特殊产后出血PPT精品医学课件

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1、特殊产后出血病例一.病历简介:产妇曾xx，女，24岁，人流1次，月经规则，末次月经：6-5，根据9-21B超推算预产期：3-25。03-13宫内妊娠38+1周。06:20宫口开全，06:35顺产一活女婴，婴儿无特殊，体重2855g，脐带68cm，绕颈1周，羊水480ml。06:45胎盘仍未剥离，护士报告后，即按压宫底，但胎盘仍不能娩出。检查发现胎盘已达耻骨联合下方，予徒手剥离，沿宫边向上剥离，发现胎盘与宫壁粘连。06:48徒手剥出胎盘，剥离后见胎盘、胎膜破碎，基本完整，再次检查宫腔时，发现宫底有一肿物向宫腔内突出，大小约10×8×8cm，质硬，边界清，宫腔操作

2、时产妇下腹痛明显。停止操作时产妇主诉腹痛缓解，当时考虑为子宫粘膜下肌瘤，马上追问病史，查看既往B超，均无子宫肌瘤病史。急申请床边B超，并请示上级医师。腹部检查宫底轮廓不清，结合B超结果，电话向主任汇报。至此时产后出血约500ml，测血压85/65mmHg，心率100次/分，即刻备血，建立2条静脉通道，停滴催产素，肌注度冷丁100mg、静推安定10mg。产妇仍阴道出血多，至07:09再次出血500ml，为鲜红凝血块。产妇神清，面色苍白，皮肤稍凉，对答切题，无大汗淋漓，测血压79/56mmHg，心率120次/分，考虑有“休克表现”，加快输血、输液。主任回院指导，急

3、请麻醉科会诊。07:42分行静脉全麻、右颈深静脉穿刺置管，建立深静脉通道；停留尿管，低流量吸氧、持续心电监护，密切监测生命体征；急查DIC六项、血常规、肾电八项。同时向产妇家属交待病情、告病重，报告医务科。麻醉成功后，主任洗手上台。08:40成功行经阴道徒手子宫回纳术，同时宫腔填塞纱块。至08:40产后共出血2350ml，经上述处理后，产妇病情稳定，阴道出血明显减少。至10:20产后共出血2400ml，输红细胞悬液1000ml、冰冻血浆1000ml，输液2918ml，血压134/89mmHg、心率98次/分、呼吸18次/分、血氧饱和度100％，予加强宫缩、抗感

4、染治疗，继续密切观察生命体征、阴道流血、宫缩等情况。次日早上拔除阴纱，过程顺利，宫缩良好，阴道出血少。阴纱送细菌培养提示有咽炎链球菌感染，但产妇未同意治疗而出院。二、子宫内翻的定义子宫内翻是子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第3产程，如不及时处理，往往因休克、出血导致产妇在3～4h内死亡。据报道，国外的发病率为0.23‰，国内为0.15～0.50‰,子宫内翻病死率为16%。主要合并症包括严重的疼痛，出血，感染和休克。高危因素子宫发育不良双胎妊娠羊水过多急产立位生产脐带过短或相对过短胎盘附着于子宫底或宫角处用

5、力挤压宫底或牵拉脐带以协助娩出胎盘三.子宫内翻原因：基本条件是子宫壁松弛与子宫颈扩张。用力压宫底或猛力拉扯脐带迫使未剥离的胎盘娩出脐带绕颈或脐带过短胎头分娩时过度牵拉脐带站立分娩产妇体质衰弱、咳嗽第二产程用力憋气，腹压增加子宫粘膜下肌瘤向外生长使宫底翻出子宫内翻原因四、子宫内翻分类：按发病时间可分为：1、急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈尚未缩紧，占75%。2、亚急性子宫内翻：子宫翻出后宫颈已缩紧，占15%。3、慢性子宫内翻：产后3天未处理的子宫内翻，占10%。根据内翻的程度分：1、不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫颈口或越过宫颈口但部分还存在子宫腔内；2、完

6、全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外，存在于阴道内;3、子宫内翻托垂：整个内翻子宫暴露于阴道口外。五、子宫内翻临床表现一般发生于第三产程，发病突然，主诉剧烈腹痛，随即休克，休克与出血量不成比例，休克程度比实际出血量严重，主要系创伤所引起的神经性休克。体格检查：下腹部触不到子宫底，下腹部有压痛，阴道内诊可能触及球形肿物脱出。其根部可触及子宫颈环，严重时肿物脱出阴道口外，呈暗红色，如胎盘未剥，可见其附着于脱出之肿物表面，如已剥离则见粗糙之子宫内膜面。双合诊耻骨上方为凹陷之穹窿，触不到宫底。在内翻子宫双侧宫角部可见到输卵管入口的凹陷处。子宫内翻六、子宫内翻的诊断有第三产

7、程处理不当，或腹压增高等高危因素。突然发生的腹痛、休克。腹部触不到子宫底。阴道检查可触及脱出程度不等的肿物。双合诊下腹部触不到子宫体，耻骨联合上方可触及宫体内翻后的凹陷。七、子宫内翻的鉴别诊断子宫粘膜下肌瘤：子宫形态正常，向宫腔内检查可触及粘膜下肌瘤之蒂。但若粘膜下肌瘤致部分子宫内翻时，可触及粘膜下肌瘤蒂附着部位之宫体凹陷。主要鉴别方法：双合诊、腹部检查及B超检查。子宫脱垂：指子宫位置下移，宫颈达坐骨棘水平以下，甚至脱出阴道口外，一般伴阴道前后壁膨出，但子宫体无向宫腔内凹陷，双合诊及腹部检查均可触及宫底。胎盘嵌顿：指由于宫颈的收缩，已剥离的胎盘嵌顿于子宫颈部，

8、不能自行排出，易与子宫内翻胎盘未剥离者