产后出血修改稿精品医学ppt课件

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1、产房内…产后1小时，产妇阴道流血量多伴血块，感心慌、头晕、出冷汗。T36.2℃,Bp90／60mmHg，P119次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，阴道及宫颈无裂伤。问题：产妇出现了什么异常?出血的原因是什么？产后出血产后出血是分娩期严重并发症，是造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万

2、，占我国目前孕产妇死亡的首位产后出血概念病因护理评估护理诊断／合作性问题护理目标护理措施护理评价一、概念产后出血胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml。二、病因子宫收缩乏力约占产后出血的80%胎盘因素包括胎盘滞留、粘连、植入、残留等。软产道损伤凝血机制障碍见于DIC、血液病等剖宫产术中大出血宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂DIC晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开其他三、护理评估准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断评估产后出血目测法：实际出血量≈目测量×2容积法：

3、专用器械收集出血量面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数评估产后出血根据失血性休克程度估计失血量动脉压及脉压：收缩压在原基础下降20%时组织灌注下降进入休克。休克指数SI（脉率/收缩压），①如0.5表示血容量正常；②指数1，出血10-30%（500-1500ml）；③指数=1.5，失血30-50%（1500-2500ml）；④指数≥2，失血≥50-70%。实验室检查：血常规、生化、血气、凝血功能。1、胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血血鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后稍迟

4、出血血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离用宫缩剂促进胎盘剥离排出；如血≥200ml应徒手剥离胎盘2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍子宫收缩乏力症状间歇性阴道流血体征面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清诊断症状，体征，收集阴道出血胎盘因素症状胎盘娩出前阴道流血多，常伴有宫缩乏力。诊断检查娩出的胎盘胎膜。软产道裂伤症状胎儿娩出后血持续不断血色鲜红能自凝诊断检查软产道，会阴裂伤分四度：Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：伤达会阴肌层累及阴道后壁黏膜Ⅲ度

5、：肛门外括约肌已断裂Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤凝血功能障碍症状在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见为子宫大量出血或少量持续出血。血不凝、不易止血。诊断病史，实验室检查四、护理诊断／合作性问题1.组织灌注量不足与大量阴道流血有关。2.疲乏与产后出血引起贫血有关。3.恐惧与大量出血危及生命有关。4.活动无耐力与产后出血导致贫血有关。5.有感染的危险性与身体抵抗力低下、手术损伤有关。6.潜在的并发症失血性休克、产褥感染。五、护理目标1.及时制止阴道流血，生命体征平稳。2.产妇疲

6、劳感减轻，耐力逐渐增强，情绪稳定，舒适增加。3.及时发现并发症征象。4.无感染发生。六、护理措施1．预防产后出血2．补充血容量及纠正休克3．迅速止血4.病情观察5．心理护理6．生活护理7．健康教育（一）补充血容量及纠正休克保持静脉通路补充新鲜血补充晶体平衡液、低分子右旋糖酐根据中心静脉压进行补液应用调节血管紧张度的药物多巴胺纠正酸中毒（二）制止出血方法针对出血原因1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道损伤4.凝血机制障碍5.剖宫产术中大出血6.晚期产后出血1.子宫收缩乏力手法按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞纱布血管结扎

7、术子宫切除2.胎盘因素若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘胎盘胎膜残留，清宫胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘胎盘植入，切除子宫3.软产道损伤及时、准确地修补、缝合裂伤宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤4.凝血机制障碍妊娠早期人工流产妊娠中、晚期积极治疗、祛除病因分娩期1.针对病因治疗成分输血2.补充凝血因子输新鲜血凝血酶原复合物纤维蛋白原3.积极止血宫缩剂介入子宫切除5.剖宫产术中大出血的处理按摩子宫宫缩剂子宫局部缝扎止血纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）宫腔填塞纱布血管结扎子

8、宫切除6.晚期产后出血的处理胎盘胎膜残留大量出血时马上刮宫；术中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎再清宫。胎盘附着部位复旧不全缩宫抗炎辅以中药剖宫产切口裂开先保守（宫缩剂、抗素）量大，介入治疗或子宫切除七、护理评价1.阴道流血及时制止，生命体征平稳。2.恐惧减轻，情绪稳定。3.无并发症和感染征象发生。重点掌握产后出血的定义及病因护理评估及护理诊断熟悉产后出血的护理措施