《产后出血》精品医学ppt课件

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1、孕产妇四大死因产后出血妊娠合并心脏病产褥感染妊娠高血压综合征产后出血是我国产妇死因之首产后出血Postpartumhemorrhage胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml发病率占分娩总数2%-3%可短期内大出血而休克一、病因（一）子宫收缩乏力(最常见)（二）胎盘因素（三）软产道损伤（四）凝血功能障碍（一）子宫收缩乏力Uterineatony精神过度紧张1、全身因素镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂过多使用体质虚弱或合并慢性全身性疾病产程过长2、产科因素产科并发症子宫肌纤维过分伸展3、子宫因素子宫肌壁损伤子宫肌肉发育不良或病变（二）

2、胎盘因素胎盘剥离不全1、胎盘滞留胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿部分性2、胎盘粘连或植入完全性3、胎盘部分残留（三）软产道损伤Lacerationofthelowergenitaltract1、阴道手术助产：产钳、臀牵引巨大儿急产2、软组织弹性差产力过强（四）凝血功能障碍Coagulationdefects胎盘早剥1、产科并发症死胎DIC羊水栓塞严重的先兆子痫原发性血小板减少2、产妇合并血液系统疾病再生障碍性贫血二、临床表现1、突然大量出血：迅速休克2、持续少量或中量出血：早期代偿3、潜在性出血三、诊断重点是产后出血原因的诊断（一）胎盘

3、娩出前的出血软产道损伤：胎儿娩出后立即出血持续出血、血色新鲜胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出血断续出血、血色陈旧（二）胎盘娩出后的出血多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留持续性出血无凝血块：凝血功能障碍出现系列休克症状：考虑隐性出血失血量的测定与估计◆称重法：分娩后敷料湿重-分娩前干重（血液比重：1.05g=1ml）◆容积法◆面积法：血湿面积每1cm2为1ml失血量◆休克指数法失血量的测定与估计◆休克指数法：休克指数=脉率÷收缩压指数=0.5，为血容量正常指数=1，丢失血量10%-30%（500-1500ml）指数=1.5，丢失血量30%-

4、50%（1500-2500ml）指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500-3500ml）关于软产道损伤宫颈撕伤：常发生在宫颈3点及9点处阴道撕伤及会阴撕伤分4度Ⅰ度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂Ⅱ度：撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，解剖结构不易辨认Ⅲ度：撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂Ⅳ度：撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，最严重，但出血量可不多四、并发症◆休克◆失血性贫血◆感染◆席汉氏综合征五、预防◆加强计划生育、妇女保健◆妊娠期1st产程：消除产妇思想顾虑◆分娩期2nd产程：勿使胎儿过快娩

5、出3rd产程：不宜过早推压宫底◆产后：产后2小时是出血高发期3rd产程胎盘剥离征象◆宫体变硬，宫底上至脐上◆阴道少量出血◆脐带下降变长，在耻骨联合上压迫时，脐带不回缩在此之前，不宜过早推压宫底，更不要牵拉脐带六、处理原则迅速止血，纠正休克，防治感染（一）止血按摩子宫缩宫素应用缩宫剂麦角新碱前列腺素类药物双手压迫法1、压迫法宫腔纱条填塞法子宫、髂内动脉结扎手术止血子宫、髂内动脉栓塞子宫切除子宫收缩乏力（一）止血胎盘剥离后滞留立即取出胎盘剥离不全徒手剥离胎盘粘连徒手剥离胎盘残留钳刮或刮宫术胎盘嵌顿全麻下取出胎盘植入手术切除子宫（一

6、）止血3、软产道裂伤：彻底止血，按解剖层次缝合4、凝血功能障碍◆尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子◆并发DIC者按DIC处理（二）防治休克1、出发点：着重恢复微循环，而不是恢复血压。2、原则：早期及时，综合措施，治本为主，抓住各个时期的中心环节。3、要求：组织强有力的抢救班子，分工到人，各把其关，专人观察，着重注意脉搏、血压、呼吸、尿量。（二）防治休克4、治疗重点：（1）消除出血原因（2）纠正血液动力学改变（3）纠正机体生化改变（二）防治休克5、具体措施：（1）一般措施：平卧、安静、吸氧，供给热量

7、（2）病因处理：针对四大病因，积极处理早期主补电解质，不补高渗补等渗，（3）括容晚期停用含钠液，强调尿后补钾液。（二）防治休克5、具体措施：（4）纠正酸中毒（5）应用血管活性药物（6）防治肾衰（7）改善心功能（8）应激（9）抗凝（10）抗炎（11）中医中药学习要求掌握：产后出血的原因、临床表现、诊断及处理