产后出血6精品医学ppt课件

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1、产后出血广东医学院附属医院妇产科张颖PostpartumHemorrhage(PPH)目标探讨：产后出血的原因探讨：产后出血的诊断探讨：产科出血的治疗措施定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。据我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。预后:与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehan’s综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍病因子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因.子宫收缩乏力（uterineatony）全身因素:精神紧张、对分娩的恐惧等。产科因素：产程延长

2、、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病引起子宫肌水肿及渗血。子宫因素：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁的损伤、子宫病变药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂病因胎盘因素：胎盘滞留（retainedplacenta）：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。胎盘粘连（placentaaccreta）胎盘植入（placentaincreta）：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。病因胎盘因素：胎盘粘连（placentaaccreta）胎盘植入（placentaincreta）：部分性粘连或植入导致致命性大量出血

3、完全性粘连或植入无出血常见原因：多次人工流产、宫腔感染原发性子宫蜕膜发育不良病因软产道损伤宫缩过强、软产道组织弹性差产程过快、急产胎儿过大阴道手术助产病因凝血功能障碍（coagulationdefects）妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症：死胎、胎盘早剥、羊水栓塞重度子痫前期导致DIC临床表现胎儿娩出后出血及休克；应明确病因。子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。胎盘娩出后阴道多量出血。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。临床表现胎盘因素胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素粘连或部分植入时,已剥离部分出血不止剥离不全或宫腔滞留时

4、,常伴子宫收缩乏力胎盘嵌顿时,子宫下段狭窄环临床表现及诊断软产道裂伤胎儿娩出后,出血持续不断,血色鲜红但能自凝宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴宫颈裂伤会阴裂伤临床表现凝血功能障碍孕前或妊娠期亦有易出血倾向；子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝；血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。临床表现隐匿性软产道损伤：失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道壁血肿。诊断测量失血有3种方法：称重法：失血量ml=【胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）】/1.05(血液比重g/ml)容积法：

5、产后接血容器收集血液面积法：粗略估计诊断子宫收缩乏力:正常情况下胎盘娩出后宫底平脐或脐下一横指子宫收缩硬子宫收缩乏力时,宫底升高、子宫软、轮廓不清、阴道流血多按摩子宫或应用宫缩剂子宫硬，阴道流血减少诊断胎盘因素：胎儿娩出10分钟内胎盘未出，阴道大量出血胎盘残留是产后出血的常见原因诊断软产道裂伤：注意检查宫颈裂伤、会阴裂伤或阴道裂伤会阴裂伤分4度Ⅰ度：会阴皮肤阴道入口粘膜撕裂，未达肌层Ⅱ度：裂伤达会阴筋膜及肌层Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露诊断凝血功能障碍：全身多部位出血止血困难血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检查治疗

6、治疗原则：迅速止血；补充血容量，纠正休克；预防感染宫缩乏力按摩子宫：两种方法宫缩乏力应用缩宫素:缩宫素10u麦角新碱0.2-0.4mg前列腺素类药物：米索前列腺醇200ug含服卡前列甲脂酸1mg地诺前列酮0.5-1mg（普贝生或栓）卡前列氨丁三醇注射液250ug（欣母沛）治疗宫缩乏力填塞宫腔治疗剖宫产术中填纱布宫缩乏力结扎子宫动脉及髂内动脉髂内动脉和子宫动脉栓塞术子宫切除治疗手术结扎子宫A、髂内A子宫背带式缝合法（B-Lynch子宫缝线术）２号肠线切开子宫探查、刮宫前后挤压－效果按摩子宫缝合子宫子宫收缩乏力处理程序加强宫缩（按摩子宫＋子宫收缩药）同时开通静脉通路，快速补液，

7、吸氧，抢救休克（填塞纱布条）保守手术（介入／结扎子宫血管）子宫切除治疗胎盘因素的处理胎盘已剥离:排空膀胱,牵拉脐带,协助胎盘娩出.胎盘剥离不全或粘连:徒手剥离胎盘胎盘植入的处理:一旦诊断,立即手术残留胎盘胎膜组织,清宫术胎盘嵌顿在子宫狭窄环,全麻下收取胎盘协助胎盘娩出钳刮残留胎盘手取胎盘治疗软产道裂伤宫颈裂伤缝合.阴道裂伤缝合:会阴裂伤缝合凝血功能障碍如全身出血性疾病为妊娠禁忌征,早孕及时终止妊娠.孕中晚期,去除病因,治疗原发病.宫颈裂伤缝合治疗出血性休克的处理注意：正确估计出血量纠正出血引起的原发病因