【医学课件】 产后出血.ppt

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1、产后出血（第三产程急诊）安徽医科大学附属医院妇产科2014.11.8医学吧产后出血●占阴道分娩的3~5%●＞500ml/24h内的出血量●产妇可能会发生严重的并发症●是导致全球孕产妇死亡和疾病的重要原因，属我国孕产妇死亡原因首位。2014.11.8医学吧目　　标●能说出导致产后出血的重要原因●能说出预防产后出血的方法●讨论产后出血认识上的困难性●能描述产后出血的初步处理方法2014.11.8医学吧产后出血的危险因素产前：●先兆子痫●初产●多胎●产后出血史●剖宫产史2014.11.8医学吧产中：第三产程延长（＞30’）会阴切开（中间外侧　正中）下降受阻撕裂（宫颈、阴道、会阴）

2、阴道助产（产钳、吸引器）催产素加强宫缩2014.11.8医学吧产后出血的预防●产前纠正贫血●侧切不作为常规●第三产程积极处理●产后要仔细检查产妇2014.11.8医学吧第三产程处理积极处理：●胎肩娩出后给予催产素●提早夹闭和切断脐带●脐带牵拉2014.11.8医学吧产后出血的处理复苏：●求得帮助●气道、呼吸、循环●建立两条静脉通道●吸氧●实验室：血型、配血、血常规、　凝血功能检查●考虑输血2014.11.8医学吧产后出血的特异性处理●子宫按摩●检查软产道有无撕裂●宫缩剂●手术干预2014.11.8医学吧导致产后出血的原因（4T）●Tone（张力）70%●Trauma(损伤）

3、20%●Tissue（组织）10%●Thrombin(凝血酶）1%2014.11.8医学吧Tone（张力）●是导致产后出血最常见的原因●子宫按摩●宫缩剂(催产素、麦角碱、前列腺素类)●宫腔填塞纱条2014.11.8医学吧2014.11.8医学吧2014.11.8医学吧●血管结扎2014.11.8医学吧2014.11.8医学吧2014.11.8医学吧2014.11.8医学吧2014.11.8医学吧●髂内动脉栓塞●切除子宫2014.11.8医学吧Trauma(损伤)●产道损伤：宫颈、阴道壁、会阴撕裂或血肿形成。●子宫破裂：宫颈撕裂延及子宫下段；疤痕子宫或手术伤口撕裂●子宫内翻2

4、014.11.8医学吧子宫破裂●与子宫手术病史有关。●出现下列情况时应怀疑胎心率突然变慢阴道出血腹部触痛产妇心率增快与可见失血量不相符的休克症状2014.11.8医学吧子宫内翻●罕见，重要的是能够迅速识别●如出现与失血量不符的休克，要怀疑●尽快将子宫复位●注意血管迷走性反射2014.11.8医学吧Tissue（组织）●胎盘残留30’未娩出●胎盘部分残留●胎盘植入2014.11.8医学吧人工剥离胎盘●停止子宫按摩●确定分离面（胎盘与子宫壁间的界面）●手掌分离胎盘●检查宫腔●给予催产素2014.11.8医学吧2014.11.8医学吧2014.11.8医学吧Thrombin(凝血

5、酶）－凝血性疾病●此前存在的情况特发性血小板减少性紫癜遗传性假性血友病●与产科有关的情况高血压疾病、HELLP综合征胎盘早期剥离胎死宫内败血症●药物（如阿司匹林）2014.11.8医学吧凝血功能的实验室检查●血常规，包括血小板●凝血酶原、部分凝血酶时间●纤维蛋白原●纤维蛋白分解产物2014.11.8医学吧治疗常规●治疗原有疾病●维持●用新鲜冰冻血浆（FFP）维持蛋白原＞100mg/dl●输血小板维持血小板计数＞50000●浓缩红细胞维持HCT＞30%2014.11.8医学吧总　　结●产后出血不可预测性－－要有预见性●宫缩乏力是主要原因，记住4T●第三产程需积极处理2014.

6、11.8医学吧谢谢！2014.11.8医学吧