产后出血-—医学课件

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1、产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)段钊西安交通大学第二医院产后出血(PPH)定义(definition)病因(etiology)临床表现(clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)处理（management)预防(prevention)定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡。占阴

2、道分娩的3％～5％。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位，占分娩总数2%～3%临床估计不足阴道分娩：＜500ml60%多，30%不到1000ml，5%超过1000ml，剖宫产：12%＜500ml，50-60%出血量在500-1000ml，20%超过1000ml。导致产后出血的原因（4T）·Tone（张力）宫缩乏力70％Trauma（损伤）软产道撕裂、盆腔血肿、子宫内翻、子宫破裂20%Tissue（组织）组织残留、胎盘植入10%Trom

3、bin（凝血酶）凝血机制异常1%子宫收缩乏力（uterineatony）全身因素：精神紧张，镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用，体质虚弱或合并慢性病产科因素：产程延长，前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、贫血、宫腔感染子宫因素：子宫肌纤维过度伸展；子宫肌壁损伤；子宫肌肉发育不良或病变胎盘因素胎盘滞留：胎盘嵌顿；胎盘剥离不全胎盘粘连或植入：多次刮宫或宫腔感染使部分子宫内膜生长不良而发生。部分剥离，部分不剥，导致子宫收缩不良胎盘部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘、胎膜残留影响子宫收缩，或部分胎膜残留宫腔引起出血软产

4、道损伤常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤，严重时引起产后出血，需手术及时修补凝血功能障碍产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的子痫前期可引起DIC，凝血功能障碍合并血液系统疾病如血小板减少、再生障碍性贫血，可引起产后切口及子宫血窦出血临床表现(clinicalmanifestation)阴道流血过多，失血性休克的相应症状和体征胎儿娩出后即出血软产道损伤胎儿娩出后数分钟胎盘因素胎盘娩出后出血子宫

5、收缩乏力或胎盘胎膜残留持续性阴道流血、无凝血块凝血功能障碍失血表现明显，伴阴道疼痛隐匿性软产道损伤失血量的测定和估计称重法：[分娩后敷料重（湿重）—分娩前（干重）]/1.05=失血量（ml）容积法：接血容器收集血液后用量杯测定失血量面积法：血湿面积10cm×10cm=100ml根据休克程度估计：休克指数=脉率÷收缩压指数=0.5，血容量正常指数=1，失血10~30%（500~1500ml）指数=1.5，失血30~50%（1500~2500ml）指数=2，失血50~70%（2500~3500ml）诊断(di

6、agnosis)根据流血发生的时间、量、与胎儿、胎盘娩出之关系判断出血的主要原因子宫收缩乏力：宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫或用宫缩剂子宫变硬，出血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后10min胎盘未娩出，胎盘部分剥离、粘连、嵌顿。胎盘残留为主要原因软产道损伤：宫颈裂伤（3、9点）、阴道撕伤及会阴撕伤（分四度）凝血功能障碍：病史、出血特点及血小板计数，凝血功能检测Ⅰ会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂Ⅱ裂伤达会阴体筋膜及肌层累及阴道后壁粘膜Ⅲ撕伤向下扩展肛门外括约肌撕裂Ⅳ撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜

7、，直肠肠腔暴露处理（management)处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染1.子宫收缩乏力加强子宫收缩，迅速有效止血。导尿后采取以下方法（1）按摩子宫：手法按摩子宫腹壁按摩子宫腹部-阴道双手压迫子宫法（2）子宫收缩药物：①缩宫素（oxytocin），胎盘娩出后，缩宫素10U+5%GSivdrop，或10U直接注射宫体，或加量快速ivdrop。建议在控制产后出血时，缩宫素最大用量不超过40U（受体饱和）。卡贝缩宫素（长效缩宫素），合成的具有激动剂性质的长效缩宫素九肽类似

8、物，100ug1min缓慢静注。处理（management)②麦角新碱（ergometrine）0.2~0.4mg，im或宫体注射，或快速ivdrop，或缓慢iv（心脏病、子痫前期慎用）③前列腺素一可控制86%其他方法无效之出血，通常在子宫按摩、催产素、麦角不能控制产后出血之情况下使用。副作用：恶心、腹泻、潮红、头痛、潮热等。禁忌症：过敏哮喘，高血压，活动性心、肺、肝、肾疾病小心·应用宫缩剂之前列腺素类药物胎儿娩出后立即口服第