产后出血—医学课件

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1、产后出血产后出血的定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml是分娩期严重的并发症，目前居我国产妇死亡原因的首位实际发病率高于统计的发病率产后出血的预后1.失血性休克—死亡：短时间内大量出血2.席恩综合征：休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。病因宫缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍1、子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%-80%.常见因素有2种全身性因素：产妇精神过度紧张；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭。局部因素１）子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水

2、过多使子宫肌纤维过度伸展；２）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；3）前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等2、胎盘因素胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称胎盘滞留。胎盘嵌顿胎盘植入3、软产道裂伤会阴、宫颈、阴道、宫颈有裂伤急产、产力过强会引起4、凝血功能障碍较少见，常见于（1）产科并发症引起的DIC重度胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊高征（2）全身出血性疾病再生障碍性贫血、白血病、特发性血小板减少症临床表现主要症状是阴道流血和伴有失血过多引起的并发症。不同原因引起的阴道流血特点不同（1）子宫收缩乏

3、力常为阵发性，产后子宫轮廓不清，松软如袋状（2）胎盘滞留性出血（3）软产道裂伤胎儿娩出后立即出现阴道流血，可以自凝，应考虑为软产道裂伤（4）凝血功能障碍性出血若阴道流血呈持续性，血液不凝，应考虑为凝血障碍。胎儿娩出后几分钟后开始大量流血，应考虑胎盘剥离不全。胎盘娩出后出现阴道流血，其主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素孕妇，25岁，妊娠足月临产，胎盘娩出后，产妇出现持续性阴道流血，量达800ml,查体：子宫体柔软，其出血原因最可能的是A子宫收缩乏力B软产道裂伤C．胎盘剥离不全D．子宫破裂E．凝血功能障碍孕妇，28岁，妊娠足月

4、产，巨大儿，当胎儿娩出后，产妇阴道流出大量鲜红色血液，但很快凝集成块，查体：子宫收缩良好，胎盘完全剥离，胎膜完整，该产妇出血的可能原因为A、胎盘残留B软产道裂伤C子宫收缩乏力D、胎盘嵌顿E、弥散性血管内凝血诊断胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml就可诊断为产后出血。1、估计出血量称重法将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（1.05g=1ml）2、测血压3、腹部检查：摸子宫的轮廓，软还是硬4、检查软产道有无裂伤5、检查胎盘、胎膜是否完整6、检查是否有凝血功能障碍（四）处理1、子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速

5、有效的止血方法不同原因引起的产后出血处理方法不一样加强宫缩：1）按摩子宫2）宫缩剂3）填塞4）手术宫腔1）按摩子宫（2）应用缩宫素在按摩的同时，首先缩宫素10U肌注或10-30U加于10%葡萄胎液20ml内静脉推注，之后将缩宫素10-30U加于10%葡萄胎500ml内静脉滴注。（3）宫腔填塞纱条无输血及手术的情况下4)结扎盆腔血管、子宫次全切除术如经上诉方法无效，可经阴道结扎子宫动脉上行支5）子宫次全切除术当积极治疗仍无效，出血可能危及产妇生命时，应行子宫次全切除术（2）胎盘滞留胎盘已剥离牵拉脐带胎盘粘连徒手剥离胎盘植入

6、性胎盘切子宫2、补充血容量、纠正休克3、抗感染4、加强产后观察产后2小时留产妇在产房观察二、护理（一）护理评估1、健康史了解孕妇在孕前有无出血性疾病了解分娩期有无子宫收缩乏力、软产道损伤、有无使用镇静剂或助产2、身体状况主要评估产后孕妇阴道流血的量和产妇的生命体征3、辅助检查配血、输血、测定凝血四项、血常规（3）软产道裂伤对裂伤进行缝合（4）凝血功能障碍补充凝血因子、血小板（二）护理诊断1、组织灌注量不足与阴道失血过多有关2、有感染的危险与失血后贫血、胎盘剥离面有关3、恐惧与阴道大出血对生命安危担忧有关4、潜在并发症：失

7、血性休克（四）护理措施1、预防措施（1）加强产前检查，及时发现妊娠合并症与并发症（2）正确处理三个产程第一产程防止体力消耗第二产程胎儿不宜娩出过快第三产程胎盘尚未剥离前不强拉脐带2、急救护理（1）、产妇平卧位（2）、建立静脉通道（3）、配合医生寻找原因，争分夺秒抢救生命3、病情监测监测病人的生命体征和阴道流血量4、医护治疗配合配合医生寻找病因进行止血、抢救休克6、一般护理休息饮食生活护理7、健康宣教（1）对于凝血功能障碍者，怀孕后加强产前检查（2）临产后给予心理支持、给予水和能量Thankyouforyourattent

8、ion!一、子宫收缩乏力临床特征时间：胎盘娩出后表现：宫底升高，子宫质软如水袋状与其他因素鉴别方法：按摩子宫或使用宫缩剂后能好转一、子宫收缩乏力病因全身因素：情绪，药物，慢性疾病，体质产科因素：产程，产科并发症或合并症子宫因素：肌纤维发育不良，伸展过度，受损一、子宫收缩乏力治疗措施加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂