脑血管病的影像学检查ppt课件.ppt

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1、颅脑影像学检查检查方法：1、颅骨X线片：骨折、颅骨疾病。2、脑血管造影：DSA脑血管病变诊断介入放射学3、CT：外伤、急性脑出血、颅骨和钙化性病变。4、MRI：多方位成像、颅底病变、MRA。一、颅脑CT检查（一）检查方法：平扫：基线为外眦——外耳孔连线。层厚10mm层距10mm.增强检查：离子型造影剂：60%泛影葡胺非离子型造影剂：优维显、碘海醇等目的：提高病变显示率。鉴别诊断。（二）正常颅脑轴位CT表现基线上：2cm第四脑室。3cm鞍上池、环池。4cm第三脑室、四叠体池。5cm侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧

2、裂池。。2cm四脑室3cm鞍上池环池4cm三脑室四叠体池5cm尾状核豆状核屏状核丘脑6cm侧脑室体部（二）脑血管疾病的CT表现1、脑出血常见高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。高血压为例，由于脑动脉硬化，血压升小动脉破裂。常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。分急性期、吸收期、囊变期。急性期（1W、血肿、水肿、占位）：CT表现：脑内边界清楚的高密度影（均匀）。基底节区血肿呈肾形。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。水肿：2天——2周——1月占位效应。2、脑梗死脑血管闭塞——脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。CT表现：24h内大多数(—)。典型表现

3、为低密度影，呈扇形、同时累及白质和皮质，与闭塞血管供应区一致。占位效应轻。同一病人,发病8天发病6小时基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死灶较小，直徑10-15mm，称之为腔隙性脑梗死。出血性脑梗死高密度影中夹杂着低密度影脑室和蛛网膜下腔出血脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈高密度铸型。蛛网膜下腔出血CT表现：脑沟、脑裂、脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。二、头颅MRI检查MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早，病变多。原理：利用原子核（质子）在磁场内（给予特定频率脉冲后）共振产生的信号经重建成像的成像技术。MRI的几个像T1WI：

4、是指T1成份为图像的主要影响成份，也就是说图像中组织对比度的差异主要是因为组织间T1值的差异。400—500/20—30。T2WI：是指T2成份为图像主要影响成份。3000—4500/90—120。质子图像：反映质子密度的图像。2000/30。水抑制:鉴别自由水或结合水脂肪抑制:鉴别脂肪DWI:扩散加权成象。可检出2h以内的超早期脑死,表现为高信号，并可区分新旧病变。MRAMRI信号的描述磁共振影像是依据MRI信号。白色代表高信号，黑色代表低信号。T1WIT2WI黑色长T1短T2白色短T1长T2也有用弛豫时间长短来描述。头颅组织MRI信号特点白质灰

5、质脑脊液脂肪T1WI白灰黑白T2WI黑灰白白脑膜血管骨皮质骨髓T1WI黑黑黑白T2WI黑黑黑灰（白）水抑制DWI超急性脑梗死2hrDWIMRA颅脑基本病变的MRI表现1、水肿局部组织液体含量增多T1WI：黑色T2WI：白色即长T1、长T22、梗死灶系因血供中断组织出现缺血、水肿、变性、坏死等病理变化。T1WI呈黑色T2WI呈白色即长T1长T2脑梗死3、血肿信号和血肿存在时间其内血红蛋白的演变有关。T1WIT2WI急性期:1、含氧血红蛋白等信号等信号（1—3天）2、脱氧血红蛋白黑黑亚急性期：3、正铁血红蛋白（4—21天）细胞内白黑细胞外白白慢性期：4

6、、含铁血红蛋白黑黑（22天以后）亚急性中期检查颅脑病变作CT还是MRI？下列情况更适宜于CT检查：急性脑外伤、急性脑出血。意识不清。颅内钙化、颅骨病变。有起搏器、银夹。颅脑外伤、脑卒中检查：MRI早期脑梗死DWI（－）（－）超早期脑梗死脑出血脑梗死CT