骨科影像学检查ppt课件

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1、第一节检查方法一、X线检查（一）、X线平片：1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴位和切线位等。2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以便定位。3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照，发现细小病灶。（二）、血管造影：多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。二、CT检查主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖比较复杂的部位。（一）、平扫一般行横断面，层厚根据病变的部位和性质而决定，一般采用5mm,或10mm。（二）、增强扫描常用来确定病变的范围和性质有较大的帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和有

2、无坏死。三、MRI检查能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说来，MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊断骨关节疾病是有十分重要的意义。（一）、平扫一般而言，对任何一个部位都应包括T1和T2在内的两个不同方向的切面检查。（二）、增强扫描其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血液的灌注，有助于对病变性质的判定。第二节正常骨骼系统的X线表现1、骨的结构和发育（1）、骨的结构：松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨

3、小间充满了骨髓。密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构密实。膝关节X线表现A.正位B.侧位：1.股骨内上髁2.股骨内髁3.髁间窝4.胫骨髁间嵴5.胫骨内侧髁6.股骨外上髁7、12.髌骨8.股骨外髁9.膝关节间隙10.骺线痕迹11.腓骨小头13.髌韧带14.胫骨粗隆15.股骨骨松质（2）、骨的发育（包括骨化和生长）骨化有二种形式：A、膜化骨如：颅盖骨和面骨B、软骨内化骨如：躯干骨和四肢骨骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。儿童正常管状骨X线表现胫腓骨正位：1.

4、骨骺线2.干骺端3.骨干4.骨骺（2）、骨龄定义：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与骺端结合时的年龄。检查的意义：1）、检查骨的发育情况。2）、判断某些内分泌疾病有一定的价值。（一）骨质疏松骨质疏松(osteoporosis，OP)是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。1.病因原发性(生理性骨质疏松)全身性骨质疏松继发性(病理性骨质疏松)局限性原发性:老年女性比男性发生的年龄早，特别到闭经后。继发性主要病因有：①内分泌性；②遗传性因素；③营养性；④药源性或中毒；⑤废用性。第三节骨关节基本病变的

5、影像学表现（一）骨质疏松2.X线表现主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹，皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨折，呈楔状变形。3.CT表现与X线表现基本相同。椎体骨小梁呈粗点状、蜂窝状或不规则小片状低密度改变，骨皮质可见普遍变薄。4.MRI表现原发性的椎体松质骨在T1WI和T2WI上高信号；椎体压缩变形的初期T1WI终板下呈带状、片状低信号改变。炎症、肿瘤、骨折引起骨质疏松可表现为长T1、长T2信号。骨密度（BMD）测量可以早期诊断和定量检测骨质疏松。常用的方法有双能X线吸收法(DXA)，

6、定量CT法(QCT)等。骨质疏松X线表现A.尺桡骨中下段正位B.侧位：桡骨中段骨折畸形愈合，尺桡骨远端及腕关节骨质疏松脊柱骨质疏松伴椎体楔状变形X线表现椎体骨质疏松CT表现（二）骨质软化骨质软化(osteomalacia)是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。1.病因在骨化中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍。多见于钙磷代谢障碍和维生素D缺乏。发生于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症。2.X线表现与骨质疏松相似，不同之处为骨骼压缩变形，骨盆内陷，椎体双凹变形，骨干弯曲变形等。有时可见假骨折线。儿童可见干骺端和骨骺的改变。。3.CT表现与

7、X线表现基本相同，冠状位或矢状位MPR图像显示更清楚。4.MRI表现MRI很少用于诊断骨质软化双膝关节骨质软化X线表现双膝外翻呈“X”型，双侧股骨干、胫骨及腓骨弯曲变形骨质软化X线表现A.骨盆正位：骨盆内陷，骨质软化，双侧股骨颈部、右耻骨支见假骨折线（白箭）；B.腰椎侧位：同一患者，腰椎骨质软化。椎体双凹变形，椎间隙呈梭形（白箭）（三）骨质破坏骨质破坏(bonedestruction)是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。1.病因多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变、神经营养性障碍等疾病。2.X线表现早期，骨松质局限性骨小梁缺损；骨皮质呈筛

8、孔状、虫蚀状骨破坏。严重时呈弥漫性溶骨性破坏。不同性质骨质破坏的特点：①良性骨肿瘤囊状或囊状膨胀性改变。②慢性炎症破坏较局