《便秘的影像学检查》PPT课件

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1、便秘的影像学检查一、排粪造影的概念和历史概念排粪造影（Defecography）是对以肛管直肠部为主所作的动、静态结合，形态功能并重的影像学检查方法。它可显示该部位的器质性病变和功能性异常。它较钡灌肠、临床指诊、内镜检查对功能异常的判定更准确可靠。历史国外60年代Phillips和Broden将排粪造影用于对小儿巨结肠和直肠脱垂的研究。70年代后期才逐步应用于临床。1984年起陆续有专文报道。1988年有11位外科医生和放射科学者在英国开了个直肠造影讨论会。讨论了有关造影技术与方法、正常标准、X线异

2、常与疾病的关系、治疗、造影与病理生理等问题。但由于造影剂、造影用坐桶的密度、升降、转动、测量工具等问题均未很好解决，而影像欠佳、标志不清、影响诊断，研究也欠深入。国内第二军医大学附属长海医院于1985年开始排粪造影临床应用研究。至1990年10月已完成DS-I型排粪造影用装置和测量尺的制作，连同教学用录像带、幻灯片等向外推广应用。截至1998年8月做了4000余例次排粪造影，其中正常对照120例；初步总结了一些经验；提出了中国人的有关正常参考值和一些异常的诊断标准；提出直肠前突、盆底痉挛综合征和直肠

3、内套叠的分度；发现两个X线征象；鹅征、搁架征；提出耻骨直肠肌肥厚症及骶直分离的排粪造影诊断，还将排粪造影用于直肠癌根治术加臀大肌成形或括约肌间成形术后的控便、排便功能判断、肛瘘以及骶尾部会阴外伤、手术后、产伤后所致便秘者的检查和诊断。1990年11月在北京顺义由中华医学杂志编辑委员会组织主持的“全国便秘诊治标准讨论会”上，制订了《便秘诊治暂行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起着重要推动作用。目前国内从部队的卫生科、地方的城郊区卫生院到医科院校、省级大医院有近2百家医疗单位开展排粪造影。为许

4、多以往无法诊断的顽固性便秘患者解除了疑虑和痛苦，也为一些肛肠疾病提供了新的检查诊断方法。排粪造影的指征最初应用排粪造影技术就是为了诊断便秘和排便不畅患者。随着技术的发展及医用诊断设备的进步，有其它症状的患者有时也可以用排粪造影进行检查。排粪造影的指征包括：1．便秘2．可疑小肠疝或直肠前突：小肠疝或直肠前突的主要症状是在排便时需要长时间用力，并有部分或完全堵塞感。患者自觉在排便时肛门有“活塞”堵塞。排粪造影可证实直肠前突和小肠疝的存在，提示是否有腹膜突出，对于某些疾病如盆底肌痉挛综合征、直肠内套叠

5、或直肠脱垂有明确诊断意义。还可以提示病人是否有潜在的子宫阴道脱垂。3．排便不尽：排便不尽感是指在排便后直肠内仍有大便存留的感觉，常同时伴有即刻再次排便或用手指协助排便现象。排便不尽与排便梗阻密切相关，通常由直肠内套叠、直肠前突或小肠疝引起。4．直肠内套叠和直肠脱垂：如果没有排粪造影检查，直肠内套叠或直肠脱垂是很难诊断的。随着直肠内套叠发展会出现明显的直肠脱垂，患者的表现有直肠出血并有胀满感。5．大便失禁：对大便失禁患者排粪造影检查的作用是有限的，对于伴有排便梗阻症状的大便失禁，该检查可能有所帮助。排

6、粪造影有助于充盈性大便失禁患者的诊断，可以证实其大便潴留是否伴有耻骨直肠肌痉挛或是否在巨大直肠前突内有大便滞留。6．排便疼痛：原因不明的排便疼痛或里急后重感通常难以诊断，更难治疗。先要除外引起这种症状的肛裂、痔、溃疡等原因，还要除外解剖因素引起的疼痛。例如盆底肌矛盾收缩，可能导致肛门挛缩或痉挛性疼痛，严重的盆底腹膜下降也可能导致阴部外神经的牵拉，引起排便后的隐痛。7．尿失禁和子宫阴道脱垂：盆底疾病引起的泌尿系和妇产科疾病患者中，高达41%的患者同时伴有大便失禁。有部分医师建议在重大手术前应全面评价盆

7、底肌的功能，修补直肠前突无法纠正已经存在的、临床症状尚不明显的尿失禁。8．术后评估：肛直肠术后随访中非常重要的检查项目是排粪造影，回肠袋—直肠吻合术后的患者有排便困难史，可能因为大便控制不佳、肠袋挛缩、吻合口狭窄，也可能有其他原因引起的梗阻。对于评价在括约肌成形术后、直肠脱垂修补或结肠切除术后突然出现的排便困难，排粪造影会有所帮助。排粪造影还有利于评价在修补术后未能改善的失禁症状或确定造瘘口关闭前的大便控制功能。二：排粪造影检查的方法和步骤1.检查方法：准备：检查当日上午10时口服25%硫酸镁200

8、毫升后大量饮水。或者清洁灌肠两次,以清洁肠道。检查前2-3小时服钡剂以显示小肠。造影剂：（1）、75%（W/V）硫酸钡混悬液。既能用来做排粪造影，观察肛管直肠的排粪活动，又可以做钡灌肠排除结肠和直肠的器质性病变。对于排粪造影的检查，稀钡的优点是可以观察乙状结肠疝。缺点是排空快，对于显示轻微的功能障碍不利。稀钡可作为一种折中的选择。（2）、半固态糊剂。（Mahieu）性状与粪便相似，有利于排粪生理的观察。但黏膜的涂布差，为了显示黏膜还须另注钡剂。关于稠钡，稀钡优缺点的对