肝影像学检查ppt课件.ppt

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1、肝一、检查技术（一）X线检查透视、平片价值有限选择性腹腔动脉造影间接门静脉造影超选择性肝动脉造影1（二）USG检查采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz.彩色多普勒可探测血流情况2（三）CT检查平扫：扫描前30分钟口服1％－2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠增强扫描：肝动脉期（20s－25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期增加正常肝组织与病变之间的密度差帮助鉴别病变的性质显示肝内血管解剖显示平扫不能发现的病灶3（四）MRI检查MRI平扫MRI增强扫描

2、、多期扫描动态增强MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增强扫描目的同CT4二、影像观察与分析（一）X线肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期异常血管造影表现占位征象肿瘤血管血管浸润肿瘤染色充盈缺损静脉早显5（二）USG正常肝前后经8cm-10cm，右叶最大斜径为10cm-14cm，左叶厚度和长度分别为6cm和9cm（三）CT1.正常表现（1）CT平扫（2）螺旋CT双期和三期增强扫描异常表现（1）CT平扫：病变密度、形态、大小、数目（2）增强扫描：不强化、环形强化、不同程度强化6CT正常表现平扫动脉

3、期静脉期7平扫门脉期动脉期平衡期8第一肝门区第二肝门区9CT异常表现（平扫）肝形态变化病变密度病变大小病变数目10动脉期（高）静脉期（等）静脉晚期（低）平扫（低）（病变增强扫描）11三、疾病诊断（一）肝脓肿细菌性和阿米巴性，可单发或多发影像学表现1.X线平片：可有肝区积气、液平血管造影：肝动脉分支受压、移位，包绕征，边缘细小血管增多，实质期充盈缺损，环形染色带122.CT平扫：圆形低密度区，脓液密度稍高于水(20HU-40HU)，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度

4、均匀，外围可见低密度水肿带。腔内可有气体和(或)液面13肝脓肿肝右叶圆形低密度区，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝。增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带平扫动脉期静脉期14肝脓肿肝右叶椭圆形低密度区，增强扫描脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带平扫平扫静脉期15（二）肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成影像学表现肝动脉造影实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早、消失慢无肿瘤血管和动静脉短路162.CT平扫：类圆形

5、低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低密度部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化17肝血管瘤瘤体边缘先出现结节状强化(A)，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，直至全瘤充填(C)ABC18血管瘤平扫动脉期静脉期平衡期19肝血管瘤肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫

6、描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，瘤体中心始终未强化平扫静脉期平衡期20（三）原发性肝癌90％以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型影像学表现1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况①供血动脉增粗；②出现肿瘤血管；③占位征象；④血管浸润征象；⑤肿瘤染色、充盈缺损；⑥静脉早显；⑦门静脉血管改变212.CT①肿瘤病灶平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常坏死而呈更低密度区增强扫描：动脉期明显不均

7、匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点②伴发改变肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等22肝癌（结节型）肝右下叶类圆形低密度肿块，其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点平扫动脉期静脉期23肝癌（弥漫型并门脉癌栓及腹水）肝脏弥漫性密度减低，边界不清，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点。并见门脉癌栓(↑)动脉期平扫静脉

8、期24肝癌（小肝癌）；肝硬化腹水脾大；脾囊肿肝右叶圆形低密度肿块，增强扫描动脉期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见脾大、脾囊肿和腹水动脉期平扫静脉期25（四）转移性肝癌以消化道和胰腺肿瘤转移多见影像学表现（CT）平扫：大小不等的多发圆形、类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，常有坏死增强扫描典型表现为“牛眼征”，即中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度低于正常肝少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描呈低密度26肝转移瘤动脉期平扫静脉期静脉期27（五）肝棘球蚴病肝