肝肿瘤影像学诊断（精美ppt）课件

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1、肝肿瘤肝肿瘤恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH（结节状增生）肝内胆管细胞癌原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一发病比率逐年上升，目前居第三位性别差异显著，高发地区男女比例为8：1，低发地区为2：1以往主要发现手段：US、CT原发性肝Ca分三种组织类型肝细胞性肝癌胆管细胞性肝癌混合型肝癌（肝cell，胆管cell）其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上。一、肝细胞性肝癌（hepatocellularcarcinomaHCC）成人最常见的肝原发性恶性肿瘤与乙型肝炎关系密切，50-9

2、0%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移肝门附近侵犯胆管—黄疸肝外转移—肾、骨、肺HCC大体类型巨块型：大于5cm结节型：直径小于5cm弥漫型：细小癌灶，广泛分布HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma，SHCC）目前为研究重点我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%对于SHCC，早期发现，

3、早期诊断、早期治疗是关键SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm临床表现及治疗多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关病灶小时，可无症状进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块80%以上病人α-FP升高。治疗手段单发病灶，外科切除多发结节或弥漫型，介入栓塞治疗，放化疗放射学表现平片、胃肠造影平片帮助不大胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。血管造影表现肿瘤供血血管扩张增多增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管血管有不规则侵犯和狭窄不均匀的肿瘤染色动静脉短路：动脉相静脉显影造影剂

4、潴留，肿瘤内有斑点影门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后可见缺损DSADSACT平扫一般可发现1.5cm以上病灶表现为大小不等，数目不定的低密度灶低于正常肝脏20Hu边缘模糊或不整齐，表现为浸润性生长特征带包膜者有清楚的界限有的呈等密度灶伴发脂肪肝，极少数可能表现为高密度灶伴有出血或钙化，中心可出现高密度影CT增强（动脉期）90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往往表现为周边强化动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性，其增强密度不一致少血供

5、病灶，动脉期不强化或仅有轻度强化，成为低或等密度小肝癌（80%上）呈均匀强化CT增强（门脉期）此时门静脉与肝实质强化，此时病灶CT值下降，正常肝实质上升大部分病灶呈低密度有时有些肿瘤细胞外间隙较大，造影剂分布多，滞血时间长，不仅动脉期强化明显，而且在门脉期或其后4~5分钟仍可持续强化，呈均匀或不均匀高密度。此种情况在MRI中常见，在螺旋CT中相对少见此期可显示血管受侵情况门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断CT增强（平衡期）此期造影剂在肿瘤组织及肝实质的细胞外间隙达到平衡肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度此期对病灶检

6、出意义不大，对血管显示不佳。结合增强早期（动脉期）、中期（门脉期）的强化表现，有助于定性诊断特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别，此时大多数HCC为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等密度。肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌CTA(CT-Arterialgraphy)利用CT具有较高密度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学改变，以达到提高诊断率的目的由于造影剂用量少，可以对此验证CTAP（CTArterialPortalgraphy)肠系膜上动脉（脾动脉）插管后，至CT室，一边经导管注入造影剂，一边行CT扫描得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点，增大正常肝脏与

7、病变的密度差动脉造影CT经肠系膜上动脉门脉造影可见低密度门脉瘤栓。经肝动脉CT造影可见明显肿瘤染色；CTAPCTACTAP门静脉造影4D-AgioCTAPCTACTAPCTA巨块肝癌肝癌平扫等密度肝癌(CT增强扫描)肝癌、肝硬化（平扫及增强）肝硬化，肝癌肝癌肝硬化、弥漫结节性肝癌门脉受累改变MRI平扫T1WI：稍低信号T2WI：稍高信号大于5cm，形态可不规则80%信号不均匀，边界清楚或不清楚T1WIHCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号低信号中加杂点或片状高信号或更低