最新影像学检查1 课件ppt课件.ppt

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1、影像学检查1课件学习目的：通过本章学习，深入理解和掌握常见病及多发病影像学及其他临床检查表现，为进一步临床工作应用奠定基础。第一节X线检查第二节计算机体层成像第三节磁共振成像第四节造影检查第五节放射性核素骨扫描第六节肌电图第七节躯体感觉诱发电位检查第八节超声检查第九节骨密度测定第十节关节镜检查第十一节穿刺检查第十二节活体组织检查第十三节实验室检查过伸位过曲位断层摄影检查常用于观察病变中心的变化情况，例如肿瘤、椎体爆裂性骨折；断层摄影检查采用X线焦距的不同，使病变影像分层显示，减少组织重叠。（二）X线诊断原则1.全面观察2.

2、具体分析1）病变的位置及分布2）边缘及形态3）数目及大小4）密度和结构5）周围组织情况6）发展情况3.结合临床4.做出诊断（三）X线在骨科中的运用1.常见骨病（1）骨折：在外伤和骨病变因素作用下，骨结构的完整性和连续性丧失。X线表现：骨折呈密度减低或密度增高致密影，骨皮质及骨小梁扭曲紊乱，碎骨片，骨变形，骨折端呈横移位、纵移位、成角移位和旋转移位、局部软组织肿胀。（2）骨软骨缺血性坏死：股骨头缺血坏死，又称扁平髋，为缺血性坏死中最常见的疾病。X线表现：早期无明显骨病变表现，可见股骨颈变短。进展期股骨头密度不均匀增高，见囊状

3、低密度影、变扁，股骨颈粗短，晚期可见股骨头畸形呈蕈状，髋臼浅平，外缘骨增生，髋内翻畸形。（3）骨结核1）长骨结核：好发于股骨上下部，其次为胫骨及肱骨上部。其中以骨骺及干骺段结核为常见。X线表现：1.常先于干骺端偏侧靠近骨骺盘处出现局限性类圆形破坏区，边缘较清楚，一般无骨硬化，其内有沙粒样死骨；2.多个病灶融合后破坏区则呈分叶状；3.病变早期出现骨质疏松，随病变进展而加重；4.病灶即使靠近骨皮质，也很少有骨膜增生；5.治疗不及时，病变侵入关节形成骨型关节结核。2）脊柱结核：为最常见的骨关节结核，占40%~50%。x线表现：1

4、.脊柱破坏，依最先破坏部位分为中心型、边缘性、韧带下型和附件下型，破坏区边缘不清，其内可有小死骨，多椎体受累常见；2.椎间隙狭窄或消失；3.椎体楔形变伴脊柱后凸或（和）侧弯畸形；4.冷脓肿形成。（4）骨髓炎1）化脓性骨髓炎:骨组织感染化脓菌，使骨、骨髓和骨膜发炎。青少年常见。X线表现：1.急性骨髓炎早起软组织肿胀，干骺端出现骨质疏松；进展期出现跳跃式斑点状骨破坏，骨膜增生及条状死骨形成；2.慢性骨髓炎则见骨脓肿，骨质增生硬化，大量骨外膜增生，骨瘘孔形成，死骨反复出现；3.急慢性骨髓炎均有增生和破坏，急性以破坏为主，慢性以增

5、生为主；4.愈合期骨髓炎骨增生逐渐恢复，死骨清除，骨脓腔消失。2）慢性硬化性骨髓炎：又称干性骨髓炎、Garre骨髓炎。一般认为是低毒化脓菌引起轻度炎性反应及骨质硬化，但无死骨形成，好发于青年。好发于长骨，以股骨、胫骨常见。X线表现：1.受累范围广泛，骨皮质增厚，骨髓腔狭小或闭塞，骨外形粗大及边界不规则，骨密度加大；2.高千伏摄影或断层摄影，有的病例出现不规则斑点状破坏；3.病变区可有骨膜增生；4.无死骨形成。（4）骨肿瘤1）骨质破坏1.囊性骨质破坏2.膨胀性骨质破坏3.病变区可有骨膜增生4.无死骨形成2）软骨破坏3）瘤骨或

6、瘤软骨2.关节类疾病（1）关节病变的基本x线表现1）关节肿胀：关节间隙增宽，关节周围软组织影肿胀，周围脂肪垫和肌肉脂肪层影移位变形或显示不清，关节腔的密度增高，多见于急性关节炎。2）关节破坏：x线表现为关节间隙狭窄，关节面毛糙不光整，严重的破坏可累计全关节，可以产生关节半脱位和畸形。3）关节强直：可分为骨性和纤维性两种。骨性x线表现为关节间隙显著变窄或完全消失，骨小梁贯穿于关节间隙之间，使两骨融合为一骨。纤维性x线表现为仍可见到狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿期间。4）关节脱位：两个骨端的正常相对位置的改变，依其程度可分为半

7、脱位和全脱位。5）关节周围软组织改变：表现为关节囊外软组织肿胀、增厚、密度增高，关节周围的脂肪组织影被推移或消失。6）退行性骨关节病：系关节软骨退行性变引起新骨增生的慢性骨关节病。好发于脊柱、四肢、大关节、和负重关节。7）类分湿关节炎：x线表现为常侵犯腕、手、足小关节，偶可侵犯大关节。早期关节周围软组织呈梭形肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松。进展期关节边缘出现囊状骨质破坏，关节间隙狭窄，部分关节呈半脱位改变出现关节强直。（2）关节感染性病变：化脓性关节炎，本病较常见，化脓菌通过血行感染、临近骨髓炎蔓延或外伤进入关节而致病。x线

8、表现：1）.早期有关节软组织肿胀，关节间隙增宽，部分发生半脱位或脱位；2）.进展期（发病1~2周）有关节间隙狭窄，关节面广泛破坏，负重部分更明显，破坏区边缘模糊；3）.恢复期出现纤维性或骨性强直，以骨性强直多见；4）.骨髓炎或外伤引起的化脓性关节炎，可见骨折，异物存留，骨质增生、破坏及四顾等。化脓性髋关