肿瘤放射治疗ppt课件.ppt

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1、肿瘤综合治疗之放疗2011-3-22山东省肿瘤医院李明焕2005年我国城乡居民十大死亡中国医学论坛报2006.4.27第二版恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒消化系统疾病内分泌营养及代谢疾病泌尿及生殖系统疾病精神障碍、神经系统疾病BhadrasainV.JCancerResTher20051(1):7肿瘤治疗手术，放射治疗，化疗和生物靶向治疗肿瘤治疗5年生存率上世纪初30年代60年代90年代年生存率(%)5153045常见恶性肿瘤的综合治疗5年生存率乳腺癌76.11%食道癌41.60%肺癌3

2、7.77%鼻咽癌69.93%胃癌54.81%贲门癌28.29%结肠癌69.33%直肠癌66.12%肝癌40.58%宫颈癌67.55%恶性淋巴瘤54.59中国医学科学院肿瘤医院资料45%恶性肿瘤可以治愈22%手术治愈18%放射治疗治愈5%化疗治愈当前，手术及放射治疗在根治癌症中仍是最有效-经济(Cost-effective)的手段ClinicalOncology1999,11:36TheRoleofRadiotherapyinCancerTreatmentEstimatingOptimalUtiliz

3、ationfromaReviewofEvidence–BasedClinicalGuidelineDalaneyGCancer2005,104(6):1129(Ausltrilian)肿瘤病人中，约60%-70%需要接受放射治疗据估算2005-2025的20年间在发展中国家将有1亿癌症患者须要放射治疗遗憾的是目前仅有20-25%的须要放射治疗癌症患者能接受到放射治疗BhadrasainV.JCancerResTher20051(1):7中国还有很多病人需要放射治疗放射治疗还会发展肿瘤的放射治疗放射肿

4、瘤学包括：放射物理，放射生物，临床肿瘤学，放射技术。是用放射线（质子，光子、中子，C粒子，电子等对应的设备）治疗肿瘤肿瘤放射生物学的最基本目的是解释照射以后所产生的现象放射肿瘤医师必须具有一般的临床知识及经验,特别是应熟悉临床肿瘤学常用的放射治疗设备外照射，远距离治疗设备钴-60远距离治疗机直线加速器近距离治疗腔内，管内照射，组织间照射（暂时性，永久性）,模治疗重粒子治疗（质子，碳粒子）加速器Linearaccelerator电子感应加速器（涡旋电场加速）能量高（25MeV），电子束能量可调、输出量大

5、；X线输出量相对为低（0.2Gy/min），照射野相应受到限制（20cm×20cm）技术简单、成本低；体积大，安装困难，趋于淘汰。电子直线加速器（微波电场加速）适宜临床需要的能谱，X线4~18MeV；E束4~20MeV；X线和电子束均有足够的输出量，照射野相应扩大（40cm×40cm）采用偏转系统，等中心安装；市场主流；结构复杂，维护困难，成本昂贵。电子回旋加速器（微波激励的超高频电场加速）能量高（~50MeV)，输出量更优，能量可调范围大；束流传输性能好，可单机多病人同时治疗；结构简单，体积小，成本

6、低；具感应加速器的低价位、直线加速器高输出的优点；发展趋向直线加速器放射治疗如何杀伤肿瘤或损伤正常组织直接作用：射线粒子或次级电子直接造成靶原子的电离或激发，导致生物学改变。---DNA间接作用：射线粒子或次级电子与另一原子或分子相互作用，产生自由基，间接损伤一定扩散距离内的细胞靶，导致生物学改变。放射治疗的实施影像学对于放射治疗的重要意义–靶区确定，模拟定位，计划制定，实施、验证。CT、MRI、PET;B-us模拟定位机，加速器实时显象系统(Simulator)放射治疗计划系统（TPS）辅助摆位及体

7、位固定装置模室工作验证系统解剖和功能影像引导的放射治疗Multimodality-ImageGuidedRT,IGRTCTCTSimorCT-PETSimP-PlanningB-PlanningP-IMRT&B-IMRTPET/SPECTfMRI/MRSCombineBS/CT/MR/PETforBetterTargetDelineation精确的靶区勾画精确的靶区勾画电动光栅调强放疗示意图MLCStep-&-ShootIMRTDelivery放射治疗的追求最大限度的杀伤肿瘤，最大限度的保护周围正常组

8、织。达到既根治肿瘤又保存较好生存质量。现代化设备的保证了靶区勾画准确和治疗实施精确：CT,MRI,PET等，3D-CRT,IMRT,IGRT,放射生物的辅助：放疗增敏剂，放射损伤的防护，不同的剂量分割模式等（超分割、低分割，SRS,SBRT）放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。那么若放射治疗提高局部控制率是否有意义呢？能否提高生存率呢？怀疑！？55%未治愈的肿瘤患者死亡原因原发肿瘤未控制18%(32.7%)远地转移37%(67.3%)共计55%(10