纵隔肿瘤的放射治疗ppt课件.ppt

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1、纵隔肿瘤的放射治疗中国医学科学院肿瘤医院放疗科冯勤付解剖发病情况诊断分期治疗预后纵隔解剖1、胸骨、椎体肋骨、胸膜腔、胸腔人口和膈肌2、分四区3、上区：胸骨角与第4胸椎下。中：心脏大血管。前：心脏前方。后：心脏大血管后。4、临床：上区和前区合并。纵隔结构1、前上区：胸腺、无名与上腔静脉、主动脉弓、大血管、淋巴结和淋巴管、异位甲状腺、静脉和脂肪。2、中区：心包、心脏、气管主支气管、膈神经、肺门、淋巴结和脂肪等。3、后区：奇静脉与半奇静脉、迷走神经、胸导管、食管、降主动脉、淋巴结和脂肪等。纵隔肿瘤发病情况发病率低，增加趋势。30~50岁多发。成年易患胸腺瘤和淋巴瘤，儿童以神经系

2、统肿瘤多见。纵隔肿瘤发病情况成年人儿童前上纵隔40~54%26~43%中纵隔20%11~18%后纵隔26~30%40~63%前上纵隔：胸腺类肿瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、癌、囊肿、间质肿瘤、内分泌肿瘤和甲状腺肿瘤。中纵隔：囊肿、淋巴瘤、间质肿瘤、癌、肉瘤后纵隔：神经系统肿瘤、囊肿、间质肿瘤、内分泌肿瘤、食管肿块、主动瘤。原发纵隔肿瘤的发病率（Divis,1987)肿瘤类别发病率（％）(1900例）神经系统25.3胸腺瘤23.3淋巴瘤15.3生殖细胞瘤12.2绒毛膜癌7.8间质肿瘤7.3原发癌5.7其它2.9常见肿瘤和囊肿的分布（医科院肿瘤医院）例数%畸胎瘤及囊肿9132神经源

3、性6924胸腺肿瘤6222胸内甲状腺269支气管囊肿269心包囊肿114不同年龄纵隔肿瘤发病情况肿瘤类别成年（%）儿童（%）甲状腺3128神经系统1547胸腺瘤269生殖细胞瘤159血管类16混合细胞型132纵隔囊肿病变Divis：18%（439/1900例）。Azarow：成年16%，儿童24%。纵隔肿瘤影象学鉴别诊断要点1、位置：纵隔内或肺内、好发部位。2、形态：分叶多见淋巴结，滴泪状多为支气管囊肿等。3、大小：短期增大者，多为恶性。4、与器官的关系：可分析肿瘤的位置。5、伴随病变：如淋巴瘤伴有全身症状。含气体为食管病变或肿瘤有坏死，脂肪为脂肪瘤和畸胎瘤，液性成分为支

4、气管囊肿、皮样囊肿和脓肿，钙化多为囊肿（环状）、甲状腺肿瘤（花斑）、畸胎瘤、错构瘤（爆米花）。钙化：胸腺瘤10%，胸内甲状腺20-25%。鉴别病变1、恶性淋巴瘤2、结核性淋巴结炎3、纵隔性肺癌4、血管性病变：动脉瘤、畸形5、转移性淋巴结6、食管平滑肌瘤7、膈疝等纵隔肿瘤与肺肿瘤的鉴别1、中心点：内与外2、与纵隔的交角：钝角与锐角3、胸膜：有反褶与无4、与肺叶和肺裂：无明显关系和少跨段与有关、跨段5、肿瘤内部结构与边缘：肺癌有毛刺、支气管充气征或气管狭窄与光。6、与呼吸无关与有关系7、肿瘤大时，鉴别有困难畸胎类肿瘤的影象学三胚成分，分成熟、未成熟与恶性畸胎瘤。好发部位：前中

5、纵隔心脏中部与主动脉交接处。恶性呈双侧生长，良性呈单侧。不规则分叶，边缘多不光整，密度不均。CT呈低密度的脂肪与高密度的钙化。MRI：含脂多为高信号，钙化为低信号，肿瘤多为信号不均。胸腺瘤的影象学1、前上纵隔，多在4~5胸椎水平。2、呈一侧生长，边界较清。3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。纵隔神经源肿瘤的影象学1、位于脊柱旁沟或椎间孔附近。2、起源于膈神经和迷走神经位于中纵隔。3、单发，偶多发，圆形、椭圆或哑铃，边界光。3、可有椎弓根或椎体骨质受压或

6、破坏。4、CT密度均，象肌肉。5、MRI的T1为中等信号，T2为中高。6、MRI显示椎管内、胸上部病变优于CT。临床症状与体征40%无症状，为良性或交界性。60%有症状，示周围结构受累或肿瘤综合征，多为恶性病变。常见症状体征依病变累及周围器官而定。Davis：85%的恶性病变有，而交界性为46%。约40%的胸腺瘤有肌无力等。穿刺活检诊断前纵隔肿瘤（Herman，1991）肿瘤类型例数敏感性（%）特异性（%）阳性预计值（%）阴性预计值（%）胸腺瘤2642967387淋巴瘤2871947792生殖细胞瘤1191988399转移性肿瘤337010010090穿刺活检：70-10

7、0%的成功率，25%的并发症发生率，出血7-15%。适应症：区别癌病灶131I扫描：胸内甲状腺，55-89%纵隔B超：囊性与实性的鉴别，70%（胸骨后佳）纵隔镜：确诊率达80-90%适于上、中和后上纵隔肿物前纵隔手术活检：确诊率达95-100%需大块组织确诊断者佳胸腔镜：确诊率达100%纵隔肿瘤累及胸膜者，有胸膜粘连者不宜用。胸腺瘤1、流行病学2、临床表现3、分期4、治疗胸腺：免疫（淋巴）、内分泌（上皮）、哈氏小体常见成年人，占纵隔肿瘤20~30%，我院为第一位。50~60岁，无性别差别。半数无症状，在有症状者，40%为肌无力