小剂量轻比重罗哌卡因连续腰麻在高龄髋关节置换术中的应用

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1、小剂量轻比重罗哌卡因连续腰麻在高龄髋关节置换术中的应用广州中医药大学第一附属医院麻醉科王心田庄新茂马武华黎玉辉高晓秋李荣胜用Spinocath导管针行连续腰麻(CSA)，具有起效快，镇痛完善；可小剂量分次给药达到预期的麻醉效果；麻醉时间可充分延长；应用短效局麻药，术后恢复快；可以在手术体位给药，增加了麻醉的灵活性。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，因其对神经及心血管毒性低，低浓度时具有高度的感觉运动神经分离阻滞作用，已广泛应用于硬膜外阻滞和术后镇痛，但用于腰麻的报道甚少。本研究拟评价小剂量轻比重罗哌卡因CSA用于高龄患者髋关节置换术

2、的麻醉效果及可行性，并与左布比卡因做比较。资料与方法病例选择和分组选择择期髋关节置换手术病人60例，年龄78～93岁，体重38～72kg，ASAⅡ～Ⅳ级。采用随机法将病人分成罗哌卡因、布比卡因2组，每组30例。药物配方（1）0.3%罗哌卡因：0.75%罗哌卡因2ml+注射用水3ml。（2）0.3%布比卡因：0.75%左布比卡因2ml+注射用水3ml（20℃时比重分别为1.001，1.002）。试验方法病人取侧卧位（手术侧在上）。选L3~4椎间隙，用Spinocath24G导管针穿刺蛛网膜下腔，头端置管3cm。两组分别用0.3%罗哌卡因

3、或0.3%左旋布比卡因轻比重溶液1.0~1.2ml，以0.1/s速率注入蛛网膜下腔。观察指标用针刺测试痛觉阻滞平面及改良的Bromage分级法评定运动阻滞。观察镇痛、运动阻滞起效时间、最高阻滞平面、最大阻滞时间、最大运动阻滞程度、最大运动阻滞时间、麻醉时间、感觉及运动恢复时间、阻滞完全病人比例。并观察术中用药情况及出现的不良反应。结果两组患者手术侧下肢在最高痛觉阻滞平面和阻滞完全病人没有显著差别（p>0.05）；镇痛、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、最大运动阻滞时间方面左旋布比卡因比罗哌卡因显著缩短（p<0.05~0.01）；在麻醉持

4、续时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间方面罗哌卡因比左旋布比卡因显著缩短（p<0.05~0.01）；罗哌卡因组最大Bromage评分多在0~1级，明显优于布比卡因组（p<0.01）。两组患者非手术侧下肢痛觉和运动无阻滞。两组患者术中镇痛效果完善，血液动力学稳定，术后无头痛、恶心、呕吐、尿潴留（术后36h拔尿管）。结论小剂量轻比重罗哌卡因连续腰麻用于高龄患者全髋关节置换术安全、有效、术后恢复快、并发症少。其痛觉和运动阻滞起效时间较左旋布比卡因长，而持续时间较左旋布比卡因短，运动阻滞较布比卡因弱且恢复快。