探讨等比重罗哌卡因腰麻行剖宫产的应用

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1、探讨等比重罗哌卡因腰麻行剖宫产的应用［摘要］目的；探讨了等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于择期剖宫产手术的安全性与有效性。方法：回顾性分析我院2008年1月至2010年4月观察了在等比重罗哌卡因硬腰联合麻醉下行剖宫产手术400例，采用双盲法随机分为两组：罗哌卡因（治疗组）、布比卡因（对照组）两组，每组200例，治疗组采用0.5%等比重盐酸罗哌卡因2.5ml（12.5mg）,对照组采用等效剂量0.5%布比卡因1.6ml（8mg）,对比观察两组的各项指标。结果：两组胎儿娩出评分正常，治疗组仰卧位低血压及心率减慢发生率显著降低，与对照组比较差异有统计学意义（P［关键词］罗

2、哌卡因；布比卡因；剖宫产罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，具有对中枢神经系统和心血管系统毒性低，感觉阻滞与运动阻滞分离等特点，目前已广泛应用于临床。孕产妇对局麻药更敏感，麻醉药浓度相对要求更低。我院自2008年1月至2010年4月观察了在等比重罗哌卡因硬腰联合麻醉下行剖宫产手术400例，现在报告如下：1资料与方法1.1-般资料选择400例择期行剖产手术的足月单胎产妇，年龄23〜35岁；平均年龄27.1±4.3岁，体重50〜80kg；平均体重68.3土10.7kg,身高155〜170cm；ASAI〜I级；无腰麻禁忌证。采用双盲法随机分为两组：罗哌卡因（治疗组）、

3、布比卡因（对照组）两组，每组200例。排除患有心肺疾病、妊娠高血压综合征、脊柱畸形及对局麻药过敏与术前确诊胎儿宫内窘迫产妇o两组在年龄、体重等基本情况有可比性。1.2方法产妇人室后开放静脉通道，首先输注轻乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml,输注速度10ml/（kg.h）o然后，输注乳酸林格液。采用连续硬膜外与腰麻联合阻滞麻醉，L3-4间隙穿刺，腰麻给药量分别为治疗组0.5%等比重盐酸罗哌卡因2.5ml（12.5mg）；对照组0.5%布比卡因1.6ml（8mg）o硬膜外置管备用所有产妇平卧并向左倾斜手术床150一250,并左推子宫。1.3观察指标（1

4、）采用体表针刺法定时测定并记录麻醉平面；③记录感觉阻滞起效时间（指给药后患者出现发热、麻木等感觉的时间）、最大感觉阻滞平面（指给药后完全无痛的平面上界）、运动阻滞情况（给药后15min观察患者，采用Bromage运动阻滞评级），感觉阻滞时间消退至T20时间；（2）观察胎儿娩出前产妇血压、心率改变及有无呼吸困难，呼吸困难判断标准需满足两项指标。(3)记录新生儿出生后lmin>5min的Apgar评分。1.4统计学方法计量资料以均数土标准差表示，组问比较采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果两组麻醉效果均能满足手术要求，无需硬膜外追加局麻药，所有产妇均顺利完成

5、手术，感觉最大阻滞平面T10,两组最大感觉阻滞平面平均值相同，新生儿IminApgar评分均8分以上，其中90%以上达10分，3minApgar评分100%达10分。由于血压及心率受手术和术中失血的影响，本研究主要统计了从给药到胎儿取出时的变化。治疗组仰卧位低血压发生率显著降低，与对照组比较有统计学意义(表1)。对照组血压及心率显著下降，呼吸困难20例(10%)。对照组循环干扰较严重，故使用麻黄碱(治疗组58例，对照组142例)与阿托品(治疗组10例，对照组40例)较治疗组多。治疗组组感觉阻滞起效时间(3.21±0.51)min,对照组(2.95±0.48)

6、min,两组间差别无统计学意义；治疗组组运动阻滞持续时间(142±33)min,明显短于B组(213±51)min,差异有统计学意义。3讨论罗哌卡因作用时间长，心脏毒性小，具有感觉和运动神经阻滞分离的优点，被广泛应用于分娩镇痛。近年来，盐酸罗哌卡因因显著的心脏、中枢神经系统低毒性而被重视，已逐渐进人多种麻醉领域。罗哌卡因不像布比卡因那样，毒性随妊娠时间而有所增加。另有试验显示，胎儿对罗哌卡因的耐受性良好。产妇麻醉后由于肌肉松弛，易发生仰卧位低血压综合征，即使将手术床左150-250或左推子宫，仍然难以完全避免。本研究显示，罗哌卡因给药后仰卧位低血压综合征发生

7、率低，因为罗哌卡因轻微的血管收缩及心脏兴奋作用，罗哌卡因因轻微的血管收缩作用与麻醉导致的血管扩张相互抵消，术中生理功能干扰小，对老年人手术及剖宫产手术麻醉尤具优势。罗哌卡因对运动神经阻滞作用明显弱于布比卡因，因而可降低由于肌松过度引起的仰卧位低血压综合征发生率。0.5%等比重罗哌卡因对脊髓血流影响较小，而1%重比重则有引起脊髓缺血的可能。罗哌卡因运动神经阻滞明显弱于布比卡因，有利于产妇术后康复及下肢运动,防止静脉血栓等并发症。影响新生儿Apgar评分主要是产妇循环及呼吸系统受到干扰，表现为血压、心率下降及呼吸困难。本组资料显示，治疗组循环及呼吸系统干扰轻，对

8、新生儿Apgar评分影响较小。综上，我们认为0.5%