重比重罗哌卡因腰麻

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　　重比重罗哌卡因腰麻【摘要】研究重比重罗哌卡因腰-硬联合阻滞在急诊宫产术中的麻醉有效性和安全性。方法选择ASAI-II级、单胎、足月产妇急诊行剖宫产患者60例，随机分成3组，每组20例。分别用0.75%罗哌卡因10mg（A组）、12mg（B组）、15mg（C组）加入3%麻黄素15mg＋10%葡萄糖1ml配成重比重液。于L2～3间隙穿刺，蛛网膜下腔注入麻醉药，观察麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉效果；新生儿Apgar评分及麻醉并发症。结果三组患者麻醉起效时间、麻醉最高阻滞平面差异无显著性（P>0.05）。A组麻醉持续时间明显短于B组、C组，且三组麻醉效果有差异(P<0.05）。硬膜外追加2%利多卡因者A组（65%）高于B组(20%）和C组(15%）差异有显著性（P<0.05）。三组麻醉后5min血压低于麻醉前(P<0.05），C组明显低于A组(P<0.05）。其他各时间点血变化差异无显著性(P>0.05）。三组间各时间点心率、血氧饱和度及新生儿Apgar评分差异无显著性。C组的恶心呕吐、胸闷气短发生率高于A组和B组,差异有显著性(P<0.05）。结论0.75%罗哌卡因12㎎在急诊剖宫产术腰麻-硬膜外联合阻滞时的有效剂量。【关键词】罗哌卡因布比卡因腰麻-硬膜外联和麻醉剖宫产【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectandsafetyofhigh-concentrationropivacaineforbinedspinal-epiduralanesthesiausedinemergencycaesareansection.MethodsSixtyASAclassI-IIpatientsergencycaesareansectionslyandequallydividedinto3groups.GroupA,BandCg,12mgand15mgof0.75%ropivacainebinedgand10%glucose1mlrespectively.TheanaestheticinistrationafterappliedL2-3interspace.Theonsettime,duration,anesthesiaeffect,neongthreegroupsinanesthesiaonsettimeandblocklevel(P>0.05）.TheanesthesiadurationofgroupAislessthanGroupBandCobviously,andthereongthreegroups(P<0.05）.Afteradding2%Lidocaineonepidural,theeffectiveratesofgroupA,BandCongthreegroups(P<0.05）.Fiveminutesafteranesthesia,thebloodpressureofthreegroupsdecreasedsignificantlyandgroupCeaning.Nostatisticdifferenceonheartrate,BloodOxygenSaturationandneiting,orstatisticpointofviegof0.75%ropivacaineistheeffectivedoseforbinedspinal-epiduralanesthesiaonemergencycaesareansection【Key,无先兆子痫、妊高征等产科并发症，无椎管麻醉穿刺禁忌证者。随机分成三组：每组20例，分别用0.75%罗哌卡因AstraZeneca生产10mg（A组）、12mg（B组）、15mg（C组）加入3%麻黄素15mg＋10%葡萄糖1ml配成重比重液麻药。1.2麻醉方法及处理 患者入室后常规监测心电图、血压、心率和血氧饱和度。常规面罩吸氧，建立静脉通路，并在0.5h内静脉输注复方林格氏液300～500ml。采用国产腰麻－硬膜外麻醉联合阻滞包，患者取右侧卧位，头侧抬高30度，以L2～3为穿刺点。局麻药加入麻黄素15mg，硬膜外穿刺成功后，置入腰穿针有脑脊液流出，以0.1ml/s速度注入药物2.5～3.2ml。注药后退出腰麻针，向头侧置入硬膜外管2～2.5cm。退出硬膜外穿刺针，患者平卧位，调整手术床左倾15～30°，从注药完毕到翻身平卧在1min内完成。待麻醉作用减弱时，经硬膜外追加2%利多卡因5～8ml维持麻醉。若手术中收缩压低于基础血压30%或90mmHg时，静注麻黄碱20～30mg；如心率低于55次／min，静注阿托品0.3～0.5mg。术中维持输液1500ml，其中血定安500ml;复方林格氏液1000ml。1.3监测指标术中连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图；痛觉组织测定：采用体表针刺法，测定感觉消失节段为阻滞平面。于给药后５min内每分钟测定１次，以后3～5min测定１次，至手术开始。观察感觉起效阻滞时间、最高阻滞平面和感觉及运动阻滞时间；应用改良Bromage法评定下肢运动阻滞情况：0分—无阻滞；1分—不能抬腿；2分—不能屈膝；3分—不能伸踝；从镇痛、肌松效果、牵拉反应三方面评价麻醉效果：优—患者无不适，镇痛效果好，腹肌松弛，无牵拉反射；良—患者有轻微不适，腹肌稍紧，轻度牵拉反应，但可配合手术；差—患者感疼痛，腹肌紧张，牵拉反应严重，需辅助镇静、镇痛药才能完成手术。记录新生儿娩出后1、5min时Apgar评分;及术中不良反应。1.4统计学处理所有资料数据用均数±标准差(x±s）表示，计量资料组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用率及卡方检验。P<0.05为差异有显著性。2结果三组患者年龄、身高、体重、孕期和手术时间等方面差异无显著性（P>0.05）。三组患者感觉和运动阻滞的比较见表1。麻醉效果表现优者45例（75%），良好者12例（20%），差者3例（5%）。C组中优者18例(40%）,麻醉效果差者3例（100%）属A组，三组麻醉效果差异有显著性(P<0.05）。同时A组麻醉时间明显短于B组、C组，硬膜外追加2%利多卡因者A组（65%）高于B组(20%）和C组(15%），差异有显著性（P<0.05）。在运动阻滞方面，A组运动阻滞时间短于其他两组，Bromage评分多在0～1分之间，也明显小于其他两组(P<0.05）。三组患者麻醉起效时间、最高阻滞平面、手术时间均差异无显著性（P>0.05）。三组患者最高阻滞平面均可达到T4水平。三组患者麻醉后5min收缩压比麻醉前明显下降(P<0.05）,同时C组为（100.2± 14.0）mmHg与A组的(110.2±12.2）mmHg相比差异有显著性(P<0.05）。C组应用麻黄素总量也明显多余其他两组。其他各时间点收缩压间差异无显著性(P>0.005）。患者常规吸氧，SpO2维持在95%以上均未见呼吸困难，但A组有2例患者感胸闷气短。三组间各时间点心率、血氧饱和度及新生儿Apgar评分差异无显著性。不良反应见表2。三组的恶心呕吐和胸闷气短发生率差异无显著性。术后随访未发现明显头痛及任何神经并发症。表13组病例感觉和运动阻滞比较23组病例术中不良反应例注：A组与B、C两组相比较，*P<0.05　3讨论罗哌卡因作为一种新型酰胺类局麻药，由于它的脂溶性大于其他同类局麻药，所以对脊髓Aδ和C神经纤维阻滞作用更广泛，它的感觉-运动分离阻滞特性已得到了广泛的认可，同时它对中枢神经系统和心血管系统的毒性作用明显弱于布比卡因［1，2］。有报道罗哌卡因应用于蛛网膜下腔麻醉时，达到最高麻醉阻滞平面所需的时间长，而感觉恢复所需时间短；运动阻滞方面与布比卡因相比，其阻滞程度低、时间短［3］。腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉克服了腰麻和硬膜外各自的缺点（如硬膜外阻滞的镇痛不够完善，起效缓慢；腰麻镇痛的时效不长），具有镇痛确切，起效迅速，用药量少，运动阻滞轻以及时控性强等优点［4］。对于剖宫产手术的麻醉，既要保证手术即时顺利地进行，又要保证母婴的安全。手术中对麻醉平面的控制是极重要的，由于支配子宫、阴道、内生殖器的神经是脊髓T12～L2和S2-4的交感和副交感神经［5］，同时为减少术中内脏的牵拉反应，故麻醉平面应在T6脊神经水平，属于中平面腰麻。如果阻滞平面超过T4时，由于交感神经被抑制，则无例外的会血压下降、伴胸闷气短，尤其是麻醉后肌肉松弛，使得妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少更易引起患者血流动力学的改变。对于麻醉平面的调节，药物剂量起重要作用，药物剂量越大，麻醉平面越广。VanKlee等［6］报道了蛛网膜下腔麻醉应用0.5%和0.75%罗哌卡因15～22.5mg。而本研究三组罗哌卡因剂量均较小，但麻醉效果较好（麻醉效果优者75%）、最高麻醉平面均可达T4。考虑与妊娠晚期脊柱腰曲明显增加，L3处于较高位置［7］，穿刺点选择L2～3脊突间隙，麻醉平面易向上扩散有关。 罗哌卡因硬膜外麻醉的临床研究表明，产生的感觉和运动阻滞程度随浓度和计量的增加而增加［8］。与本组研究相同,A组麻醉持续时间短、组织效果差、牵拉反应明显、硬膜外腔追加里多卡因较多。B组C组麻醉效果好,感觉和运动阻滞持久，但C组出现低血压、恶心呕吐与麻醉平面有关。B组能在满足手术麻醉要求的同时尽量减少给药量，并且麻醉副作用少，术后患者下肢肌力恢复时间早,有利于提早下地活动，回访均未出现头痛、下肢麻木、肌力减退、膀胱功能异常等情况。综上所述，临床行急诊剖宫产术，给予罗哌卡因12mg应用于腰硬联合麻醉是安全可靠，镇痛效果良好，副反应少。【参考文献】1Knudsenk,SuarkulaMBBlombergs,etal.Centralnervousandcardiovasculareffectsofivinfusionsofropivacaine,bupivacaineandplaceboinvolunteers.BrJAnaesth,1997,78:507-504.2ScottDB,LeeA,FaganD,etal.Acutetoxicityofropivacaineparedinorlobsurgery.AnesthAnalg,1994,78:1125-1130.7王世泉，王世端.麻醉意外.北京:人民卫生出版社,2004,144.8黄宇光，罗爱伦.高级医师案头丛书-麻醉学.北京:中国协和医科大学出版社,2002,8.