胸下段食管癌弓下吻合手术记录.doc

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1、患者姓名：性别：男年龄：67岁病室：床号：手术日期及时间2017年7月22日10时40分术前诊断胸下段食管癌术中诊断胸下段食管癌手术名称经左胸食管癌根治+食管-胃弓下吻合术麻醉方式气管插管全麻手术指导者：xxx（台上）手术者：xxx助手：xxx手术经过、术中出现的情况及处理：术中所见：肿瘤位于胸下段食管，距主动脉弓下缘约7cm，大小约5×4×3cm，质硬，呈髓质型生长，侵及肌层。№107组、№108组、№109组淋巴结肿大。左侧肺脏、壁层胸膜部分形成膜性粘连。左肺质量较差，表面广泛肺大泡，最大者3×2.5cm。未见胸腹水。手术过程：麻醉成功后，患者取右侧卧位于手术台，标记左胸第六肋间胸背后侧

2、切口，长约25cm。常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织、胸壁肌层、肋间肌、壁层胸膜，开胸器扩大切口，将肺推向前内侧，显露纵隔，于食管下三角打开纵隔胸膜，游离提起胸下段食管，断扎食管营养支，显露瘤体，稍作分离后，证实可以切除。遂于肝脾之间提起并放射状打开膈肌，悬吊、断扎膈肌角，提起胃底，于脾门处逐支断扎胃短血管。切断胃脾韧带及胃膈韧带，游离大弯侧，断扎胃网膜左血管，妥善保护血管弓，将胃向左前方翻转，显露胃小弯侧，依次断扎胃网膜右血管至幽门上方。显露胃左血管，切断牢固结扎，分离胃壁膜性粘连。提起食管、胃，游离、沿途结扎各食管支，并清扫№107组、№108组、№109组淋巴结。上抽胃管、十二指肠营养

3、管至合适位置。行食管-胃弓下器械吻合。吻合满意，无张力，吻合口加固1周。于胃残端全层加固并包埋。在吻合口处将胃壁缝在纵隔胸膜上以悬吊。探查腹腔无活动性出血，清点器械敷料无误，遂松解膈肌悬吊，缝合膈肌。肋骨断端处有少量渗血，予以放置2块明胶海绵。见左肺上叶一处肺大泡，为防止其破裂，给予双7#慕丝线牢固结扎。胀肺，查无漏气。于左第7、8肋间腋后线放胸腔闭式引流管，经胸壁穿出并固定，接引流瓶。查无活动性出血，再次清点器械敷料，对数准确。逐层关胸，术毕。手术顺利，术中出血约150ml，输液2500ml。麻醉效果满意，术后病人安返ICU病房，标本送病理。手术者签名：记录时间：2016年7月22日15时

4、30分