经右胸、腹二切口行胸中下段食管癌切除右胸膜顶吻合术62例

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1、经右胸、腹二切口行胸中下段食管癌切除右胸膜顶吻合术62例作者：陈宏明，罗世官，唐习强，李日著【摘要】目的探讨经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除的利弊。方法经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术62例，其中胸中段癌41例，胸下段癌21例，病变长度2～8cm，平均6.1cm。结果手术切除率为100％，其中根治性切除55例，姑息性切除7例，无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生，吻合口狭窄2例，术后1个月分次行食管扩张后临床症状好转。结论经右胸、上腹正中二切口行中下段食管

2、癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术，无颈部及膈肌切口，患者术后咳嗽排痰容易，对呼吸功能影响小，肺部并发症少，术后恢复快。【关键词】食管肿瘤；胸外科手术；吻合术，外科　　由于食管的解剖特点，食管癌手术切口的选择一直是大家关注的焦点之一。选择恰当的手术径路关系到切除的彻底性、并发症发生乃至生存情况等。中下段食管癌多见，传统的外科手术是经左胸行食管癌切除，右胸、上腹正中二切口作为一种食管癌的手术入路在临床上应用并不广泛。我院从2002年2月～2006年6月采用经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除、右胸膜顶胃食管

3、端侧机械吻合并行胸胃固定于食管床治疗食管癌62例，效果满意。现报告如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料本组62例中，男55例，女7例。年龄39～80岁，平均55.9岁。其中胸中段癌41例，胸下段癌21例，病变长度2～8cm。所有病人均行食管镜检查。病变上缘位于距门齿26cm以下，纵隔CT示病变长度2～8cm，平均6.1cm。鳞癌56例，腺癌3例，腺鳞癌3例。按TNM分期Ⅰ期2例，Ⅱ期15例，Ⅲ期42例，Ⅳ期3例。　　1.2方法气管插管全麻后，患者取平卧位，右肩垫高使右前胸向前转30°，调整手术台使其左

4、侧成45°，做右胸前外侧切口经第4肋间隙切断肋间肌进胸游离全胸段食管及癌肿。清扫食管旁、隆突下、纵隔淋巴结，扩大食管裂孔同时切断右膈肌角，于贲门处离断食管。调整手术台使其右侧成30°，做上腹部正中切口进腹，游离全胃保留胃血管弓，清扫腹部淋巴结。将胃经食管裂孔上提与食管近端在胸膜顶行端侧机械吻合，胃底部与胸膜顶壁层胸膜切口边缘间断缝合4～5针，胸胃固定在食管床内，胸腔放闭式引流管，分别关闭胸、腹部切口，手术结束。　　2结果　　全组手术切除率为100％，其中根治性切除56例，姑息性切除6例，无手术死亡，无吻合

5、口瘘及其他严重并发症发生。吻合口狭窄3例，术后1个月分次行食管扩张后临床症状好转。　　3讨论　　食管癌的手术入路较多，其目的都是为了彻底切除原发肿瘤及清扫引流淋巴结［1］。影响食管癌预后的因素主要是淋巴转移。食管癌的淋巴转移各家研究结论基本相同，与食管的淋巴结引流一致，即沿食管纵轴上下转移。合理的切口应尽可能满足原发肿瘤的彻底根治，引流淋巴结的彻底清扫，确保手术安全及降低手术并发症。由于食管中段的位置偏右，对于主动脉弓平面及气管隆突平面的中段食管癌，特别是侵及奇静脉者，左侧开胸显露差，从右侧开胸显露最为满

6、意，从这切口进行上纵隔、气管隆突及食管旁的淋巴结清扫也最为方便，必要时游离或部分切除奇静脉及结扎胸导管，操作也十分方便［2］。经左胸途径术式(无论弓前或弓后)，由于操作空间的限制和主动脉弓占位及胃潴留使吻合口张力过大，影响吻合口的血供［3］，加上更易发生的反流胃内容物的侵蚀和破坏及因切除长度受限而残留的不正常食管，使经左胸术式更易导致吻合口瘘发生。上腹、右胸二切口手术入路是由Leentofcarcinomaofesophagusiddlethird，righttranspleuralesophagecto

7、my［J］.BrJSurg，1946，34：18.　　［5］KatoH，TachimoniY，phnodemetastasisinthoracicesophagealcarcinoma［J］.JSurgOncol，199l，48(2)：106-111.　　［6］杜喜群.食管癌外科治疗几个问题的商榷［J］.浙江肿瘤，1998，4(3)：139-140.　　［7］龚伟，陈胜喜，罗万俊，等.右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察［J］.中国医师杂志　2006，8（7）：939-940.