资源描述：
《胸中段食管癌经右胸并上腹两切口手术150例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、胸中段食管癌经右胸并上腹两切口手术150例体会【摘要】目的探讨经右胸、上腹正中两切口行食管癌切除的临床效果。方法回顾性分析XX年3月-XX年4月经两切口行食管癌切除术切除中段食管癌150例的患者资料。结果根治性切除率92%,无手术死亡,发生吻合口瘘1例，无其他严重并发症发生。结论经右胸、上腹正中两切口行食管癌切除手术,视野清晰，手术根治率高，腹部并发症无明显增加，值得临床上推广应用。中国编辑。【关键词】右胸;上腹;两切口;食管癌根治率;并发症[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofesophagealcancerresectionper
2、formedbycombinedrightthoracotomyandupperabdominalRetrospectivelyanalyzedthedataof150caseswithesophagealcarcinomaatmiddlethoraxwhorecEivedoperationabove-mentionedduringtheperiodfromMarch,XXtoApril,Therateofradicalresectionwas2%withnopatientsdiedandnoseriouscomplicationshappenedexcept1caseanastomoti
3、cfistulaThemethodwhichcombinedrightthoracotomyandupperabdominalincisiontotreatesophagealcancerisofcleanoperationscope,highradicalrate，fewabdominalcomplicationsandisworthofapplication.[Keywords]rightthoracotomy;upperabdominal;twoincision;esophagealcancerradicalexcisionrate;complications我院从XX年3月-XX年
4、4月,以右胸后外侧及上腹正中两个切口(简称两切口)的径路行食管中段癌根治术150例,发现只要选择好合适的患者与三切口及左胸后外单切口的方法比较有一定的优越性,有手术术野暴露好、切除率高、清除胸膜淋巴结彻底、吻合可靠、并发症少等优点。现总结报告如下。 1资料与方法一般资料000年3月-XX年4月,我院对食管中段癌采取经右胸后外切口加上腹正中切口行根治术共150例,纳入研究对象标准:上消化道钡餐造影及管镜检查显示食管病变位置为胸中段者;CT胸部示肿瘤无明显外侵及纵隔内无淋巴结转移者;腹部除外腹腔脏器及淋巴结转移者[1]。150例患者中，男116例,女34例;年龄44～77岁,平均岁;2a期23
5、例,2b期42例,3a期85例。1.手术方法气管插管全麻后,取仰卧位,上腹正中切口,按胃癌根治术要求游离胃大部,保留网膜右侧及胃右血管,结扎离断胃短血管及胃左血管。清扫胃周全部淋巴结。游离长度下达幽门,上至贲门上方食管,同时钝性或者用电刀扩大膈食管裂孔达3～4指宽,根据病人身体状况选择性空肠造瘘术，缝合腹部切口,改为左侧卧位,从右胸第5肋床后外切口进胸,游离胸段食管绝大部分,广泛切除肿瘤及清扫有关淋巴结。常规行食管胃端侧吻合术(24-26号食管吻合器),清扫区域淋巴结,贲门端闭合器封闭包埋,关胸。 结果本研究中所有研究对象病理类型全部为鳞状上皮癌。淋巴结检查阳性报告胸内75例,腹腔内62例
6、。平均切除食管长度为。有1例糖尿病患者术后7天出现吻合口瘘，对症处理后治愈。根治性切除率92%。12例生存期1年,47例生存期2年,其他患者均存活3年以上。本研究手术过程中无死亡病例发生。中国编辑。 讨论.1切口与切除率切除食管长度:食管癌的手术入路较多,其目的都是为了彻底切除原发肿瘤及清扫引流淋巴结。单纯左胸切口对于下段食管癌效果较好，但是对于中上段的肿瘤由于主动脉弓影响显露，对于肿瘤的彻底根除和淋巴结的清扫受到影响，而三切口手术创伤大，并发症也较多。影响食管癌预后的因素主要是淋巴转移,合理的切口可彻底根治原发肿瘤,彻底清扫引流淋巴结,确保手术安全及减少手术并发症[2]。由于右胸后外切口
7、暴露均比前外切口及左胸切口好,因而根治性切除率高,右胸后外切口切除食管周围范围大,肺门、隆突下、奇静脉旁、全长食管旁淋巴结均可彻底清除[3]。但是对于肿瘤累及主动脉的病人有时肿瘤残留，但是切缘都可以保证。由于两切口术式切口暴露好,切除肿瘤范围均清晰可见,最长病变8cm，有外侵也能达到根治性切除。本研究中姑息性切除(切缘阳性或肿瘤残留)19例,切除食管长度平均为,均体现了两切口的良好临床效果。.切口与并发症、死亡率两切口一
