经右胸腹联合切口治疗中段食管癌的手术配合

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1、经右胸腹联合切口治疗中段食管癌的手术配合马玲娥(甘肃省嘉峪关市酒钢医院手术室735100)【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)09-0247-02经右侧胸腹联合切口与左开胸手术方式治疗中段食管癌相比，因对于胸中段食管癌显露清楚，无主动脉弓的遮捫，解剖及游离病变方便。显露食管周围淋巴结，能够保证彻底切除肿瘤，并最大限度地清除淋巴结且不易损伤奇静脉，主动脉，胸导管等。因此被广泛应用与食管中段癌手术治疗的常用入路，我院自2010年1月至2012年10月实施经右胸腹联合切口治疗中段食管癌12例，取得了良好的效果。现将手术配合和护理体会

2、报告如下：1.临床资料木组病例12例，其中男8例，女4例；年龄43〜74岁，平均(58±3)岁。肿瘤位于胸中段，其中病变长度3〜5cm之间7例，病变长度超过5cm以上5例，6例有不同程度外侵情况。均行右胸、腹部二切口右侧食管胃吻合术，术前均经食管镜检查采取活体组织病理学检查确诊，且患者全身一般情况尚好，心肺功能储备较好。手术时间3〜5h,平均3.9h。经做好术前准备和术中护理配合，手术实施过程顺利，恢复良好，未出现并发症，医生和患者的满意度达100%。2.护理配合2.1术前准备2.1.1心理护理采用经右胸腹联合切口食管癌根治手术，患者及家属对手术方式不了解、担

3、心麻醉意外、手术效果不佳、手术疼痛等，产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。因此，术前心理护理尤其重要。巡回护士于手术前1天探视患者时，要用亲切的语言与患者交谈，及时解答所提出的问题，向患者讲解麻醉方式、手术方式、术中配合，尤其是要讲手术时间短、损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等鼓励患者的话，介绍手术室的环境及手术方法，耐心解释手术人员的技术水平，责任心，使患者情绪稳定地接受手术。最好能介绍同病区的成功病例，通过宣传，减轻患者的思想顾虑并增加其手术信心。2.1.2术前患者准备巡冋护士要认真查阅病历资料，会冋麻醉医师和管床医师核査腕带标示及手术部位无误并做好标记，以防差错事故发

4、生。检查手术区皮肤准备情况，有无皮肤破损；了解患者个脏器功能状况，各种生化检查是否正常等，并填写患者安全核查表。核查术前预防性使用抗菌素的种类和皮试情况。如冇影响手术的因素应积极与医师联系以便及时处理。2.1.3洗手护士自身准备食管中段癌根治手术，因手术操作复杂，手术吋间长，术中容易发生意外情况。因而要求术前洗手护士要积极查阅相关资料，熟悉病例特点及手术步骤，充分理解医师的特殊要求，其至是主刀医师的个惯,都要做到心中有数。术前晚注意休息，手术过程中保持精力充沛，反应敏捷。2.2术中配合2.2.1巡冋护士配合巡冋护士提前30min打幵空气层流净化机和紫外线灯进行净化消毒；待患

5、者接入手术室后会同麻醉医师和手术医师严格查对病人身份、手术部位等信息；建立静脉通路，输入抗菌素。再协助麻醉师进行诱导麻醉给药和完成气管插管及深静脉置管。正确安全安置合适的手术体位，尤苏是当完成腹部手术转为左侧卧位右侧开胸手术体位吋，左侧胸下置软垫垫高30o,头端放双层支臂架，铺软垫，将手臂放在其上固定，下腹部和臀部使用体位固定架并放置软垫固定，上侧腿伸直，下侧腿屈曲，在两膝之间、下侧腿膝关节及双踝下各放一软垫固定。特别注意变换体位吋防止导尿管、引流管、电极片等脱落。2.2.2器械护士配合胸部切U取胸后外侧切U，开胸后游离胸段食管，完成胸内食管胃吻合术，胸内食管胃吻合均采用一

6、次性吻合器进行端侧吻合，故洗手护士应及吋准备好吻合器，先拆下抵钉座行荷包包埋，再将吻合器置入胃腔内，在胃壁上选取合适位置与食管残端吻合。贲门残端用60cm小号闭合器闭合，全部完成后洗手护士需迅速准备好并俾递6×17圆针4号线10余针，交由术者对吻合U周围、贲门闭合端、纵隔胸膜做严密缝合以加固。在关胸或腹部切口前巡冋护士应与器械护士认真清点手术当中所用所有物品，确保无误后方可逐层关闭切口，关胸后及吋接胸腔引流瓶，并做好水位标志、连接处必须牢固紧密并保持引流通畅。1.术后护理手术结束后巡冋护士和麻醉医师共同监护待病人麻醉清醒生命体征平稳拔管后松开约束带，防止病人坠床

7、，搬动吋动作要轻、稳，防止纵隔摆动等意外发生，协助麻醉师护送病人到病房，途中密切观察患者病情变化，保持输液通道、腹腔引流通畅且固定牢靠，有效夹闭胸腔闭式引流管，防止引流管、引流瓶脱落。并同病房护士认真床头交接班。2.讨论食管癌患者因多数有不同程度的吞咽症状，精神压力比较大。文献报道［1］，有98%的患者存在对手术的焦虑和恐惧，担心手术中疼痛和手术的效果等。通过术前访视可冇效地缓解患者不良的心理反应，使患者以最佳的心理、生理状态接受手术。严格的无菌管理十分重要。手术室的严格消毒；术前30min使用抗生素预防感染;术中