酸碱失衡常用指标的意义.doc

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1、反映酸碱平衡的常用指标及其意义1.pH与H+浓度pH是代表血液酸碱度的指标，其正常值为7．35—7．45，平均值为7．40。pH<7．35为酸中毒(acidosis），pH>7．45为碱中毒(alkalosis)。在缓冲体系中，酸碱的关系可表示为：酸=H+十碱，因此，一个酸会有一个相应的碱，称为共轭碱。各种酸在水溶液中H’的解离程度是不一样的，这取决于各种酸本身的性质，可用解离常数K表示。因此，[酸]×K=[H+]×[碱]，如以HA代表酸，A-代表该酸的共轭碱，则有：[HA]×K=[H+]×[A-]即：[H+]=K×[HA]／[A-]故：Ph=-lgK+lg[A-]

2、／[HA]=pk+lg[A-]／[HA]上式中，在解离常数恒定的情况下，溶液的PH取决于酸及其共扼碱的比值；反之，酸及其共扼碱的浓度取决于溶液的PH。事实上，血液中多中酸碱缓冲对同时存在，且有共同的H+浓度，即PH相同，故血液中可用各种缓冲对表示PH，但是H2CO3缓冲对占绝对主导地位。根据Henderson-Hassalbalch方程式，血液PH值为：PH=Pka+lg[HCO3-]／[H2CO3]式中H2CO3浓度由CO2溶解量（dCO2）决定，而根据Henry定律有：DCO2=CO2在血中的溶解度（α）×PaCO2由于Pka（碳酸氢盐解离常数的负对数）约为6.

3、1，α=0.03，故又有：PH=Pka+lg[HCO3-]／α×PaCO2=6.1+lg24／0.03×40=6.1+lg24／1.2=6.1+1.3=7.4以上公式反映了PH、HCO3-和PaCO2三者之间的关系，这在酸碱平衡紊乱的判别中具有重要意义。根据这一公式，血气分析仪可直接用PH和CO2两个电极测出血液的PH或[H+]及PaCO2,并计算出血中的HCO3-浓度。由此可见，血液PH或[H+]主要取决于[HCO3-]与[H2CO3]（α×PaCO2）的比值，其正常比值为20：1。但是动脉血PH本身并不能区分酸碱平衡紊乱的类型，即不能判定酸碱平衡紊乱是代谢性的还

4、是呼吸性的。因此，仅仅了解[HCO3-]与[H2CO3]的比值是不够的。与此相反，了解HCO3-与H2CO3的具体数值及变化情况对判定酸碱平衡紊乱的类型更具重要意义。1.动脉血CO2分压动脉血CO2分压(PaCO2)是血液中呈物理状态的CO2分子产生的张力。机体代谢产生的CO2由静脉血带到右心，然后通过肺血管进入肺泡，随呼气排出体外。由于CO2通过呼吸膜的弥散速度非常快，故PaC02与PaC02(肺泡气CO2分压)非常接近，其差值可忽略不计，因此测定PaCO2可了解肺泡通气情况，即PaC02与肺泡通气呈反比，通气不足时PaCO2升高；反之，通气增量时PaCO2下降。

5、PaC02是判断呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。根据Henderson—Hasselbalch公式，如果是原发性PaCO2升高引起的pH降低，称为呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)；而如果是原发性PaCO2降低引起的pH升高，称为呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)。PaCO2的正常值为33～46mmHg，平均值为40mmHg。如PaCO2>46mmHg，提示有CO2潴留，可见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；如PaCO2<33mmHg，提示有CO2呼出过多，可见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。三、际碳酸氢盐与标准碳酸

6、氢盐实际碳酸氢盐(actualbicarbonate，AB)是在被测者实际CO2分压、血氧饱和度(SaO2)及体温下测得的血浆中HC03—的含量，即为血浆HC03—浓度。在取血测定过程中，一定要使血样隔绝空气，并要尽快测量，以免血样CO2逸出和(或)O2渗入影响结果。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，在判定酸碱平衡紊乱时，可与标准碳酸氢盐(SB)结合在一起分析。标准碳酸氢盐(standardbicarbonate，SB)是在标准条件下(PaCO240mmHg、Sa0，100％及温度37～38~C)使血样充分平衡或饱和后测得的HC03—浓度。AB和SB的正常值均为22

7、—27mmol／L，平均值为24mmol／L。由于标准化后才测定HC03—浓度，所以SB已消除了呼吸因素的影响，使SB成为判断代谢性因素引起的酸碱平衡紊乱的重要指标。SB在代谢性酸中毒时降低，在代谢性碱中毒时升高，但在慢性呼吸性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒时，由于有肾脏代偿，也可以发生继发性降低或升高。正常情况下，PaC02为40mmHg，AB二SB。但是在病理情况下，发生酸碱平衡紊乱时，AB与SB的值可不一致。如果AB>SB，则表明PaCO2>40mmHg，可见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；反之，如果AB四、缓冲碱(bufferbase，BB)是指血液中一