血气分析的意义和酸碱失衡的判断

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1、血气分析的意义和酸碱失衡的判断刘敏一什么是血气血气是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。即是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值，还包括经计算求得如TCO2、AB、BE、SaO2、等参数。血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。二血气分析的内容（一）、酸碱度(pH)pH为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45,平均7.

2、40。静脉血比动脉血低0.03～0.05。意义:1.pH＞7.45为碱血症；pH＜7.35为酸血症。2.代偿性的酸中毒、碱中毒pH在正常范围。3.在纠正酸碱失衡时，应使pH7.30—7.50。严重的酸中毒pH在7.20以下时，应给予碳酸氢纳使pH升高到7.20以上。严重的碱中毒，pH增高在7.60以上时，应使用酸化药物（盐酸精氨酸）使pH降到7.60以下。使用碱性药物的目的是将PH值升到7.20以上，因为PH值低于7.20可使心肌收缩力下降，心力衰竭不易纠正；严重的酸中毒伴高钾血症时易于引起心室颤动；酸中毒时外周血管对血管活性药物的敏感性降低，一旦发生休

3、克不易纠正；酸中毒时支气管对解痉平喘药物的敏感性降低，气道痉挛不易解除。（二）PaCO21.是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％），它是判断酸碱平衡的一个主要指标。动脉血PaCO2是反映肺泡通气的重要指标。2.正常值35～45mmHg，，平均40mmHg。乘0.03即为H2CO3含量。3.PaCO2<35mmHg时可能为呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒的代偿反应（此时pH降低，PaCO2代偿极限为10mmHg）4..PaCO2>45mmHg时可能为呼吸性酸中毒（此时pH降低，），或者是代谢性碱中毒的代偿反应（此时pH增高，Pa

4、CO2代偿极限为55mmHg）。35~45mmHg，＞45mmHg为通气不足＜35mmHg为通气过度＞50mmHg为呼衰高碳酸血症：轻度＞50中度＞70重度＞905.测定PaCO2的临床意义是：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度，PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg或在正常范围，为I型呼吸衰竭，或称低氧血症型呼吸衰竭、换气障碍型呼吸衰竭、氧合功能衰竭；PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg,为II型呼吸衰竭，或称通气功能衰竭；肺性脑病时，PaCO2一般应＞70mmHg；当PaO2＜40mmHg时、Paco2在急性病例＞60mmH

5、g,慢性病例＞80mmHg,提示病情严重；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调，PaCO2＞50mmHg,提示呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg提示呼吸性碱中毒；③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，代谢性酸中毒经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿PaCO2可降至10mmHg;代谢性碱中毒经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿PaCO2可升至55mmHg;④判断肺泡通气状态，因CO2弥散能力很强，PaCO2与肺泡二氧化碳分压（PACO2）接近，PaCO2反映整个PACO2的平均值。PaCO2升高，提示肺泡通气不足，PaCO2降低，提示肺泡通气过度。（三）动脉血氧分压

6、(Pa02)1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2.正常值：成人80--100mmHg，初生儿60～90mmHg3.PaO2测定的主要临床意义：是判断机体有否缺氧（hypoxia）及其程度。①Pa0280--60mmHg，为轻度缺氧；Pa0260--45mmHg为中度缺氧；Pa0245mmHg以下为严重缺氧；②通常将Pa02<60mmHg作为呼吸衰竭的诊断标准，应及时给予氧疗。因此临床上为治疗呼吸衰竭低氧血症而进行氧疗时，应尽量使Pa02提高到60mmHg以上。③对于严重低氧血症患者，

7、当PaO2<45mmHg，而一般氧疗无效时，应考虑气管插管或者气管切开，进行机械通气治疗。④由于组织P02不能低于30mmHg，因此aO2<30mmHg时，生命难以维持。动脉血氧分压（PaO2）；95~100mmHg＜60mmHg为呼吸衰竭PaO2=100.1-(年龄×0.323)轻度60~55；中度55~40；重度＜40临界呼衰＜75mmHg（四）、动脉氧饱和度(SaO2)：是血氧含量与血氧容量之比。95—100%。经皮测氧饱和度用SPO2表示。（五）、[HCO3--]（实际碳酸氢盐，AB）1.指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3-]含量。2

8、.正常值：21.4～27.3mmol／L。均值为24mmol／L。<21.4mm