血气分析的临床应用和酸碱失衡的判断

《血气分析的临床应用和酸碱失衡的判断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析仪检测系列酸碱指标。除测出血pH、PC02指标外，还可能推兑出多项指标，一般有12〜20项之多。电解质测定也对临床判断酸碱平衡状态有较大的帮助。单纯性的酸碱平衡失调诊断并不困难，而对复杂的混合性的酸碱平衡失调的判断，要对血气分析、电解质检查结果并结合患者病史、症状、体征、治疗经过等临床资料进行综合分析，得出正确的判断结果。酸碱平衡紊乱的诊断可分力两步：第一步：初步观察pH、PCO2：以及酸碱指标来判断归于代谢性酸屮毒、代谢性碱屮毒、呼吸性酸屮毒及呼吸性碱屮毒4种屮的哪一种基本的紊乱类型，进而判断机

2、体的代偿情况。应将酸碱紊乱的时间因索考虑在内。通气换气来代偿代谢性紊乱儿乎是立刻就开始的，并在12h达到峰值。肾脏对通气障碍的代偿则需等到第二天才显现出来，并于6天左右完成。第二步：酸碱平衡紊乱的病因诊断，应包含：①病人的一般体征、病史、祌志、水平衡状态和冃前的用药情况。②电解质情况，尤其是钾离子、氯离子和AG.③氧状态参数PaO2、Sa（）2.④尿pH、酮体、血糖、血肌酐、乳酸和其他必要的临床实验室检查。（一）代谢性酸屮毒的实验诊断此类型临床上很常见，主要由于机体代谢性酸的产生增多（如长期饥饿、糖尿病等出现的酮血症、低氧血症、休克等情况下的卨

3、乳酸血症），肾脏排出H+离子减少（如慢性肾功能袋竭与远端型肾小管性酸屮毒）及比较少见的HC03-.从细胞外液屮丢失（如慢性腹泻、胆道或胰管瘘）与肾近端小管HC03-.再吸收障碍（近端型贤小管性酸中毒）所致。实验室检奔：HC03-降低，AB下降值=SB不降值，BE负值增大，PaCO2正常或降低，最低可降至1.33kPa,pH降低或正常。AG是临床上估计代谢性酸碱平衡变化的粗略指标，如〉17mmol/L则提示有机阴离子增加，可能为代谢性酸中毒。（二）代谢性碱中毒的实验诊断此类型是以细胞外液获碱或£•失非挥发酸为特征的病理生理过程，发生机制可概括为H

4、+损失或HC03•的贮积增多，如见于慢性呕吐（胃液丢失），服用碱性药物过多（如重碳酸钠）或代谢性酸屮毒的过度纠正。特殊原因有低钾血症。实验室检奔：血HC03-升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大。pH正常或于升高，PaCO2正常或升高。血K+、CL-降低，Ca2+、Mg2+亦可降低，AG可升髙甚或明益升高。且不可误认为有代谢性酸中毒，因AG=UA-UC，山于3种未测定阳离子K+、Ca2+、Mg2+同时减少，致差值明显増大。尿液pH偏碱，若呈反常性酸性尿，提示有严重低钾血症。（三）呼吸性酸中毒的实验诊断此类型在肺心病酸碱失衡屮最常见，占41

5、.5%〜78.2%.其发生机制为各种原因所致肺排出C02减少，吋以山于通气的机械性梗阻（如肺气肿、呼吸肌运动的中枢或周围性抑制），肺部的血液供应障碍（如肺淤血及栓塞），但弥散功能不好（如肺水肿）是次要的，因力C02易于弥散。实验室检查：1.急性呼吸性酸屮毒：PaC02升髙，PH下降偏酸，可正常或低于正常，HC03-正常或轻微增加（3〜4mmol/L）,BE基本在正常范围。血K+可增高，余均正常。2.慢性呼吸性般中毒：PaCO2增高，PH正常或降低，HC03-增加，在预计代偿范围内，AB〉SB，BE正值可增大。血C1-降低，K+增髙或正常。Na+

6、变化无一定倾

7、4,可增髙、正常或降低。（四）呼吸性碱中毒的实验诊断发生机制为呼吸过度使C02排出过多，有精神性的呼吸过，或低氧血症（高山缺氧、贫血、肺部疾病、心力衰竭等）刺激氧的化学感受器，导致呼吸屮枢兴奋，或药物屮毒与肝性昏迷等。实验室检查：PaC02下降，PH正常或升高，HC03-在急性碱中毒时正常或轻度下降，慢性呼吸性碱屮毒时下降明显，AB

8、善之前滥用NaHC03,或过早地过度人工通气。或大量使用利尿剂之后等。实验室检查：PaC02升高，HC03-与C02CP明显增加。HC03-超过预计代偿增加的限度，BE正常值明显增大，pH值正常、降低或升商均可。血K+、CI-常明显降低，Na+和Mg2+亦常降低。尿液pH常偏碱。2.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氣化碳屮毒等。实验室检查：PaC02明显升岛，HC03-减少、正常或轻度升商，pH值明显降低。AG升商◊血K+常升高，C1-降低或正常

9、，Na+正常或偏低。3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：此类型常见于各种危重病人，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏