血气分析及酸碱失衡的临床应用

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1、血气分析及酸碱失衡的临床应用五.酸碱失衡的判断标准1、呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。(1)pCO2：增高〉45mmHg,提示呼吸性酸巾毒；减少<35mmHg，提示呼吸性碱屮毒。(2)pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。单纯的呼吸性酸/碱中毒，pC02每改变lOmmHg,pH反方向改变0.08±0.02。如不符合这个比例，表明存在代谢因素。此时应比较理论pH值和实际pH值。如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒，反之亦然。pCO?增高〉45mmHg7.35

2、pH<7.35失代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性碱屮毒失代偿性呼吸性碱中毒pCO?减少<35mmHg7.357.452、代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act(相当于教材上的HCO3_)、BE(ecf)(相当于教材上的BE)三项指标最重要。(1)HCO3act与BE(ecf):主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低增高(2)(HCO3act<22mmol/L,BE(ecf)

3、〈一3mmol/L=提示代谢性酸屮毒。(HCO3act>27mmol/L,BE(ecf)>4-3mmol/L)提示代谢性碱中毒。pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒代谢性酸屮毒7.35彡pH彡7.45pH<7.35代谢性碱屮毒7.35彡pH彡7.45pH>7.45代偿性代谢性碱中毒失代偿性代谢性碱中毒(3)HCO3act与HCO3std：者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失*类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3act〉HCO3s

4、td时，CO2潴南，提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3act32mmol/L)提示代谢性碱巾毒。混合型酸碱平衡紊乱：I.相加型：两种酸(碱)巾毒合并特点••HCO3与H2CO3呈相反变化

5、，pH变化明显。II.相消型：一种酸中毒合并一种碱中毒特点：HCO3与H2CO3呈相同变化，pH变化不明显。呼酸+代碱；代酸+呼碱；代酸+代碱III.三重性：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱★（一）代偿规律1、？<302与况03_代偿性变化为同向变化，如是反向变化肯定为混合性酸碱失衡。2、原发失衡变化必定大于代偿变化，原发失衡决定pH值变化。3、pCO2>HCO3一明显异常伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡。（二）预计代偿公式使酸碱失衡判断由定性进入定量判断，方法简便精确，临床实川价值大。代偿极限：指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值

6、。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。★（三）判断步骤1、首先通过pH、卩（302和？1（：03一三项指标，并结合临床确定原发失衡。2、再根据原发失衡选用合适的预计代偿公式计算出HC03-或pCO7的代偿范围，将实测值与计算的代偿范围进行比较，判断山是单纯性或混合性酸碱失衡。3、计算AG=Na+—（HCO3_+C厂），判断是否并发高AG代酸。★酸碱失衡的判断方法1.要核对实验结果是否有误差［H+］=24xPaCO2/［HC03;PH值在7.1—7.5吋，每变动0.01，［H+］往反方向变化lmmol/L;PH值=7.4

7、0时，［H+］=40mmol/Lo举例：①PH7.40,HC03-24mmol/L,PaC0240mmHg.判断：PH值=7.40,即［H+］=40mmol/L=24x40/24,等式成立，正确；②PH7.35,HC03-36mmol/L,PaC0260mmHg判断:7.35比7.40下降0.05,故［H+］应比40高5mmol/L,所以［H+］=45mmol/Lo带入公式=24x60/36*45,故结果有误差。2.分清原发性还是继发性改变依据酸碱代偿必须遵循以下变化：1）HCO3-、PaC02任何一个变量的原发性变化均可以引起另•一个变

8、量的包代偿变化；即原发性的HC03-升髙，必有PaC02升髙;原发性HC03-下降，必有代偿性PaC02下降；2）原发性失衡变化必大于代偿变化。三个结论：①原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱；