血气分析与酸碱失衡

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1、血气分析判读与酸碱失衡聊城市妇幼保健院呼吸内科刘延臣一、概述何为血气分析？测定方法及指标：用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值，功能：判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡的一种临床技术，临床应用：诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救。呼吸过程完整的呼吸过程复杂，涉及呼吸、循环、血液系统，以及组织细胞的代谢。血气分析结果的判断要综合考虑多因素的影响。肺通气肺换气外呼吸气体运输内呼吸一、概述二、血气分析指标直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2间接测定指标：SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、B

2、B、BE二、血气分析指标1、氧分压(PO2)氧在血液中两种形式与红血蛋白结合98％物理溶解2％氧分压指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa（1kPa＝7.5mmHg）。1、PaO2正常值90～100mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0影响因素：大气压；吸入气氧浓度；肺通气功能；肺换气功能障碍。2、PVO235~45mmHg，平均40mmHg3、Pa-vDO2：动脉与混合静脉血氧分压差。正常值:60mmHg。临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明

3、组织摄氧受阻，利用氧能力降低；Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。二、血气分析指标1、PO2正常值二、血气分析指标1、PaO2影响因素大气压：高原吸入气氧浓度：缺氧环境肺通气功能：通气量不足肺换气功能障碍：定义：氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切。正常值每100ml动脉血中氧约20ml左右；混合静脉血氧含量14～15ml。影响氧含量的因素：足够的Hb足够的PaO2二、血气分析指标----2、血氧含量物理溶解氧：血氧弥散的直接动力。与Hb结合氧：储备

4、库足够的氧含量氧分压与物理溶解氧含量的关系：100ml血/1mmHg含氧量：0.003ml100ml血/100mmHg含氧量：0.3ml100ml血/2000mmHg含氧量：6ml二、血气分析指标3、血氧饱和度(SaO2)定义:Hb与氧结合达到饱和程度的百分数。正常值正常人动脉SaO2为95-97.5％，如低于90％可确定有低氧血症存在。影响因素：见氧离曲线。血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形。这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线。血氧饱和度(SaO2)=实际与1克Hb结合的氧（ml）1.36ml╳100二、血气分析指标--

5、--SaO2影响因素氧离曲线的3、6、9法则PaO230mmHgSaO260%60mmHg90%二、血气分析指标----SaO2影响因素定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值35-45mmHg，平均为40mmHg（静脉血较动脉血高5～7mmHg）。PaCO2>45mmHg:高碳酸血症，PaCO2<35mmHg:低碳酸血症，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。二、血气分析指标4、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10％左右HHbCO2:约占20％碳酸氢盐:70％左右二、血气分析指标----5

6、、pH值pH值是血液酸碱度的指标。pH（hydrogenionconcentration）氢离子浓度指数pH＝－lg[H+]HCO3－/H2CO320：1H2CO3=0.0301×PaCO2二、血气分析指标--pH值对人体的影响1、正常值7.35~7.452、人体可生存的极限：6.8~7.83、严重碱中毒当pH＞7.65时，病死率在85%以上4、酸血症对机体危害的pH是在7.20以下(机体耐酸不耐碱）二、血气分析指标6、标准碳酸氢盐(SB)定义：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的标准条件下，测得的血浆HCO3-浓度。参考值：

7、22~27（平均24mmol/L)意义：排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标降低：代酸；代酸代偿后呼碱升高：代碱；代碱代偿后呼酸定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义：受呼吸和代谢双重影响1）血液中CO2+H2OH2CO3H++HCO3-，故HCO3–含量与PaCO2有关2）HCO3-是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时，通过其缓冲保持PH稳定，而HCO3–含量减少。肾脏：最重要的调节器官二、血气分析指标7、实际碳酸氢盐（AB）通过比较AB、SB，可明确呼吸因素

8、对酸碱失衡的影响AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代碱AB>SB提示呼酸AB