《酸碱失衡》PPT课件

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1、11第三节　酸碱平衡失调acid-baseimbalance22目的要求：熟悉代谢性酸中毒碱中毒病理生理临床表现诊断治疗原则。331、酸：产生H+碱：结合H+2、酸碱平衡：维持血浆PH值在7.35－7.45间的功能：原发继发↓　代酸　　呼碱——CO2CP↑　代碱　　呼酸↑　呼酸　　代碱——PCO2↓呼碱　　代酸HCO3-(20)H2CO3(1)344病因、病理生理诊断治疗代酸原发病症⑴原发病⑵水电解质平衡改善呼吸维持肾功⑶补碱：5%NaHCO3（毫升）CO2CP↓值×体重2呼酸原发病缺氧⑴原发病⑵呼吸支持休克高热酸性物↑H＋↑H

2、CO3-↓H2CO3↑3K+2Na+肾排H＋K+↓K+↑呼吸↑,酮味肾回收↑Ca++儿茶酚胺向宁蛋白酶意识神经心血管中枢肺胸廓肌道通气↓吸入CO2HCO3-↑H2CO3↑↑头痛烦躁胸闷紫绀BP↓谵妄昏迷Cl-↑55一、代谢性酸中毒（metabolicacidosis）病因：1、HCO3-丢失：（1）腹泻、胆瘘、胰瘘与小肠瘘等。（2）肾小管排H＋增加，HCO3-重吸收减少2酸性物质过多：（1）组织灌注不良、组织缺O2、无氧代谢导致的乳酸血症（2）糖尿病未控制的酮酸血症等。66临床表现：1、休克、感染、脱水等原发病、并存症的表现。2

3、、呼吸加深加快，有酮味。3、当HCO3<18mmol/L，出现酸中毒的症状，如烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，感觉迟顿、疲乏、反射减弱，面颊潮红、心率加快、心律紊乱、血压下降。但无特异性77治疗：1、去除病因2、轻者无需使用碱性药物3、若PH<7.2，HCO3-<10mmol/L时则必须给碳酸氢钠溶液。4、理由CO2CP↓值（mmol）细胞外液碳酸氢钠克摩尔数碳酸氢钠浓度公式(23－CO2CP值)×体重×0.3÷12×200.2/0.4化简：(23－CO2CP值)×体重/2单位mmolmmol所需碳酸氢钠(g)所需5%碳酸氢钠(ml)8

4、8二、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)病因：原发性碳酸过多临床表现：胸闷，呼吸困难，缺氧，血压下降，谵妄，昏迷等。治疗：根本性措施是纠正通气不足，可予气管插管，以改善通气，加速CO2排出。999病因、病理生理诊断治疗代碱原发病症⑴原发病⑵轻：补Cl-K＋Ca++⑶重:HCO3-＞45mmol/LCl-<85mmol/L0.1NHCl(ml)＝Cl-升高值×kg×0.2呼碱原发病症原发病吸入CO2胃液丢失速尿Cl-↓H＋↓HCO3-↑H2CO3↓呼吸↓Ca++↓HB解离线左移缺氧精神神经心血管2Na＋H＋3K

5、＋K＋↓肾排排H＋↓排K＋↑髓袢唾液丢失K＋↓肾HCO3-回收↓H＋↓癔病甲亢高热水杨酸、NH4呼吸支持不当换气↑HCO3-↑H2CO3↓1010三、代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)病因：1、氢离子、氯离子丢失⑴胃液；⑵肾：缺钾、利尿2、原发性HCO3-增多所致⑴补碱⑵输血1111临床表现：1、原发病症2、呼吸变慢变浅3、血离子钙减少（总钙是正常）、缺氧，出现烦躁、眩晕、嗜睡、昏迷，麻木、针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，心律加快、呼吸困难。4、尿呈碱性，但缺K+性碱中毒后期，造成反常性酸性尿。1212治疗：严重代

6、碱时，如PH>7.6，HCO3->45-50mmol/L，可经中心V滴注等渗的0.1N的HCL以尽可补充H+、Cl-离子。补酸（酸）量（mmol/L）＝Cl-升高值×kg×0.20.2=细胞外液1313四、呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）病因：为原发性H2CO3减少，因换气过度，CO2排出过多所致。1414临床表现：1、呼吸急促，2、血离子钙减少（总钙是正常）、缺氧，麻木、针刺感、肌肉震颤、手足抽搐，心律加快、呼吸困难。1515治疗：1、针对病因2、治疗原发病16161717五、血气分析结果的判断1818

7、项目名称正常值单位ＰＨ酸碱度7.35－7.45Pco2二氧化碳分压4.67－5.33－6.0KPa35－40－45mmHgPao2氧分压10.67－13.3KPa80－100mmHgSO2氧饱和度91.9－99％HCO3-实际碳酸氢根21.4－24－27.3mmol/LTco2总CO2浓度24－28－32mmol/LSBE标准乘余碱－3－０－＋３mmol/LSB标准碳酸氢根21.3-24.8mmol/LaDpO2肺泡动脉氧压差儿：0.66青：<2.66老：<3.2KpaTo2总氧浓度6.7－10.5mmol/LAG阴离子间隙8-

8、16mmol/LH2CO3(1)HCO3-(20)19阴离子间隙(aniongap,AG)Na+(140)K+Ca++Mg++Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)UC(11)UCUA白蛋白SO4-、HPO42-、乳酸β-羟丁酸、乙酰乙酸水杨酸、本周蛋白