《酸碱失衡》PPT课件

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1、绍兴文理学院医学院1酸碱平衡的失调概述细胞外液正常PH值：7.35－7.45H+产生的途径酸碱平衡的调节酸碱失调的检验指标常见的酸碱失衡代谢性酸中毒metabolicacidosis定义最常见的酸碱失调体内碳酸氢根原发性减少引起：酸性物质过多HCO3-减少病因酸性物质过多H＋产生过多H＋排出过少HCO3-减少HCO3-产生过少HCO3-排出过多病理生理肺调节：排CO2肾调节：形成NH4＋排出增加HCO3－重吸收增加高血钾H＋浓度升高，刺激呼吸中枢代偿，呼吸加快加深临床表现呼吸系统中枢神经系统：抑制为主神经肌肉系统：抑制为主心脏功能：抑制为主其它：皮肤干热而

2、潮红；尿液呈酸性1.心肌兴奋性下降2.影响周围血管对儿茶酚胺的敏感性检查血气分析(ABG):PH:下降HCO3-:明显下降PaCO2:正常尿:酸性血清钾:升高代偿期:PH:下降或正常HCO3-:下降PaCO2:代偿性下降尿PH值低于4.5治疗去除病因:主要措施纠正酸中毒：1.HCO3－:16-18mmol/L措施:去除病因,纠正缺水,无需碱剂2.HCO3－:＜10mmol/L措施:静脉补碱代谢性碱中毒metabolicalkalosis定义体内碳酸氢根原发性增多引起酸性物质减少HCO3-增多病因酸性物质减少H＋排出过多:胃液丧失过多HCO3-增多碱性物质镊

3、入过多HCO3-重吸收增加低钾血症病理生理肺调节：减少CO2排出肾调节：H＋排出减少HCO3－重吸收减少组织缺氧低血钾氧合血红蛋白解离曲线左移临床表现呼吸系统中枢神经系统：兴奋抑制神经肌肉系统：兴奋为主心脏功能：兴奋为主肌张力增加腱反射亢进手足抽搐呕吐心跳加快检查血气分析(ABG):PH:升高HCO3-:升高PaCO2:正常尿:碱性血清:钾下降;氯下降尿PH值高于7.0反常性酸性尿除外代偿期:PH:正常或升高HCO3-:升高PaCO2:升高治疗去除病因:是关键纠正碱中毒：补酸严重碱中毒者呼吸性酸中毒respiratoryacidosis定义不能充分排出体内

4、生成的二氧化碳，血液的二氧化碳的压力增高（PaCO2增高），引起高碳酸血症。病因呼吸中枢抑制胸部活动受限呼吸道阻塞肺泡微血管的阻断病理生理缓冲系统调节:HCO3-增多肾调节高血钾临床表现呼吸系统:胸闷、气促、呼吸困难头痛:高血钾临床表现其它：皮肤干燥、苍白等二氧化碳潴留引起脑血管扩张、颅内压增高检查血气分析(ABG):PH:下降HCO3-:正常PaCO2:升高血清钾:升高代偿期或慢性:PH:下降或正常HCO3-:代偿性升高PaCO2:升高治疗去除病因:是关键氧浓度0.6-0.7原因：1.高浓度氧使呼吸抑制2.可较长时间吸入而不发生氧中毒呼吸性碱中毒resp

5、iratoryalkalosis定义通气过度，二氧化碳排出过多，血二氧化碳分压降低，（PaCO2下降），引起低碳酸血症。病因换气过度脑外伤、疼痛、感染、癔症等病理生理呼吸抑制:变浅、变慢，二氧化碳排出减少肾调节低血钾临床表现呼吸系统:呼吸急促神经肌肉兴奋性：兴奋心脏功能：心跳加快检查血气分析(ABG):PH:升高HCO3-:正常PaCO2:下降血清钾:下降代偿期:PH:升高或正常HCO3-:下降PaCO2:下降治疗去除病因增加CO2吸入、减少CO2呼出纸袋罩口鼻呼吸吸入含5%CO2的氧气气源少，实用价值小护理诊断低效性呼吸形态潜在并发症：休克、高钾血症、低

6、钾血症护理畅通气道呼吸性酸中毒氧浓度0.6-0.7输液护理代谢性酸中毒：纠酸补碱代谢性碱中毒：纠碱补酸重点、难点重点：各种酸碱失衡的病理生理和血气分析指标的改变；代谢性酸中毒临床表现、静脉补碱；代谢性碱中毒去除病因、静脉补酸；呼吸性酸中毒改善通气；难点：代谢性酸中毒病理生理、补碱；各种酸碱失衡病因分析、血气分析指标的改变；练习题不属于代谢性酸中毒的病因是A.严重损伤和感染B.输入过量的酸性物质C.幽门梗阻性呕吐D.高热或休克E.腹泻、肠瘘答案：C某病人，血气分析结果显示PH:7.3,HCO3-:31mmol/L,PaCO2:60mmHg,请判断该病人出现哪

7、一种酸碱失衡A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒答案：A某病人，血气分析结果显PH:7.4,HCO3-:32mmol/L,PaCO2:55mmHg,请判断该病人出现哪一种酸碱失衡A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒答案：E病例患者，女，52岁，体重60公斤。以急性弥漫性腹膜炎入院。病人近日出现眩晕、嗜睡、疲乏无力，感觉迟钝。体格检查：体温38.9摄氏度，脉搏98次每分，呼吸深快，达34次每分，带酮味，血压10060mmHg。神志模糊，烦躁不

8、安，面孔潮红。心肺无明显异常。腹部膨隆，全腹压痛明显，有肌紧张及反