《酸碱失衡判定》PPT课件

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1、三、血气分析的临床应用(一)确定呼衰的类型和程度1、呼衰类型PaO2≦60mmHg,PaCO2正常→Ⅰ型PaO2≦60mmHg,PaCO2≧50mmHg→Ⅱ型劳力性血气异常→呼吸功能不全2、呼衰程度病情分级指标轻度中度重度PaO2(mmHg)60<50<40PaCO2(mmHg)>50>70>90SaO2(%)>8080～40<40意识清楚半昏迷昏迷发绀无有极重(二)判断酸碱失衡的类型和程度1、常见酸碱失衡的类型①单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱②混合性酸碱紊乱呼酸+代碱，呼酸+代酸，呼碱+代碱，呼碱+代酸，代酸+代碱③“三重”酸碱紊乱呼酸+代酸+代

2、碱，呼碱+代酸+代碱2、阴离子隙(AG)AG=Na+-(Cl-+HCO3-)Na+=140mmol/LCl-=104mmol/LHCO3-=24mmol/LAG=8～16mmol/L临床意义：AG>30mmol/L肯定酸中毒AG20～30mmol/L提示酸中毒AG17～19mmol/L可疑酸中毒3、各型酸碱失衡的判定(1)核实结果是否有误差(H-H公式)[H+]=24×(PaCO2/[HCO3-])例：pH=7.4(pH=log1/[H+]=40nmol/L)HCO3-=24mmol/L、PaCO2=40mmHg40=24×(40/24)(2)分清原发还

3、是继发单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡造成的如：pH<7.40提示原发性酸中毒pH>7.40提示原发性碱中毒(3)常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式(慢性失衡)原发变化代偿反应预计代偿公式代酸[HCO3]↓PaCO2↓PaCO2=1.5×[HCO3]+8±2代碱[HCO3]↑PaCO2↑△PaCO2=1.5×△[HCO3]±5呼酸PaCO2↑[HCO3]↑△[HCO3]=0.35×△PaCO2±5.58呼碱PaCO2↓[HCO3]↓△[HCO3]=0.5×△PaCO2±2.5(4)呼吸性酸中毒原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒例：pH=7.34PaCO2=

4、60mmHgHCO3-=31mmol/L△HCO3-=0.35×(60-40)±5.58=7±5.58HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=25.42～36.58mmol/L结论：单纯呼吸性酸中毒(5)呼吸性碱中毒原发性PaCO2降低为呼吸性碱中毒例：pH=7.42PaCO2=29mmHgHCO3-=19mmol/L△HCO3-=0.5×(29-40)±2.5=-5.5±2.5HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=16～24mmol/L结论：单纯呼吸性碱中毒(6)代谢性酸中毒原发性HCO3-减少为代谢性酸中毒例：pH=7.32PaCO2=35mm

5、HgHCO3-=18mmol/LPaCO2=1.5×18+8±2=33～37mmHg结论：单纯性代谢性酸中毒(7)代谢性碱中毒原发性[HCO3-]升高为代谢性碱中毒例：pH=7.49HCO3-=36mmol/LPaCO2=48mmHg△PaCO2=0.9×(36-24)±5=10.8±5PaCO2=PaCO2+△PaCO2=45.8～55.8结论：单纯代谢性碱中毒(8)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒例：pH=7.34PaCO2=60mmHgHCO3-=38mmol/L△HCO3-=0.35×(60-40)±5.58=7±5.58HCO3-=正常HCO3-+△

6、HCO3-=25.42～36.58mmol/L结论：呼酸+代碱(9)呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒例：pH=7.24PaCO2=60mmHgHCO3-=24mmol/L△HCO3-=0.35×(60-40)±5.58=7±5.58HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=25.42～36.58mmol/L结论：呼酸+代酸(10)呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒例：pH=7.48PaCO2=29mmHgHCO3-=26mmol/L△HCO3-=0.5×(29-40)±2.5=-5.5±2.5HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=16～24mmol/L结论：呼碱+

7、代碱(11)呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒例：pH=7.42PaCO2=29mmHgHCO3-=15mmol/L△HCO3-=0.5×(29-40)±2.5=-5.5±2.5HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=16～24mmol/L结论：呼碱+代酸(12)三重酸碱失衡(TABD)①呼酸型=呼酸+代酸+代碱pH=7.34；PaCO2=60mmHgHCO3-=38mmol/L；AG=31mmol/L△HCO3-=0.35×(60-40)±5.58=7±5.58HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=25.42～36.58mmol/L结论：呼酸+代酸+代碱

8、②呼碱型=呼碱+代酸+代碱例：pH=7.47；PaCO2=29mmHgAG=30