婴幼儿重症肺炎酸碱失衡临床意义

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1、婴幼儿重症肺炎酸碱失衡临床意义【摘要】目的：探讨婴幼儿重症肺炎血气分析及酸碱失衡的影响因素，以降低肺炎患儿的病死率。方法：对92例临床确诊为重症肺炎患儿的动脉血气分析结果，结合其电解质结果进行分析，找岀酸碱失衡的类型，并分析其预后。结果：92例重症肺炎患儿均存在酸碱失衡和不同程度电解质紊乱，其中混和性酸中毒62例（占67%）,单纯性呼吸性酸中毒24例（占26%）,单纯性代谢性酸中毒6例（占7%）,合并代谢性酸中毒的患儿病情多数危重，预后差；先天性心脏病的肺炎患儿易合并代谢性酸中毒（100%）b35例重症肺炎患儿合并电解质紊乱，其中低钠血症

2、25例（占71%）,低钾血症6例（占17%）,低钙血症4例（占12%）o结论：治疗婴幼儿重症肺炎患儿除抗感染外，改善呼吸道通畅比单纯用碱纠正酸中毒更重要，同时应维持水电解质平衡。对合并有先天性心脏病的患儿在保持呼吸通畅的同时，要积极纠正酸中毒。【关键词】肺炎；并发症；婴幼儿；血气分析文章编号:1009-5519（2007）04-0498-02中图分类号：R72文献标识码：A小儿重症肺炎除呼吸系统症状严重外，还常并发有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、休克等症的儿科危重症之一,以婴幼儿多见，是婴幼儿时期的主要死因口］。重症肺炎时，由于肺泡炎症

3、水肿充血造成肺的通换气功能障碍而致低氧血症和高碳酸血症，易引起酸碱平衡紊乱。本文就92例重症肺炎患儿的血气分析结合电解质结果进行分析，探讨其酸碱失衡类型及影响因素，以更好地指导临床治疗。1资料与方法1.1一般资料:2001-2002年共收治的重症肺炎患儿92例（年龄＜3岁），合并先天性心脏病患儿20例，诊断标准均符合《实用儿科学》关于重症肺炎诊断标准⑵，均由感染引起，排除其它因素所致重症肺炎的的可能。其中男63例，女29例，0~6个月54例，个月19例，~18个月8例，~24月个6例，~36个月2例，平均年龄1.2岁。1.2辅助诊断方法：

4、患儿均在入院当日抽股动脉血，用瑞士产AVL血气分析仪行血分析，同时抽血行电解质钾、钠、氯、钙、镁检查。92例均行胸片检查证实肺炎存在，疑有先天性心脏病者经心脏多普勒超声证实。1.3统计学处理：统坟采用SPSS统计软件行X2检验。2结果2.1酸碱平衡紊乱：92例患儿均存在不同程度的酸碱平衡紊乱，其中混合性酸中毒62例（占67%）,单纯性酸中毒24例（占26%）,代谢性酸中毒6例（占7%b合并先天性心脏病患儿均有代谢性酸中性。2.2电解质紊乱：92例患儿中，存在严重电解质紊乱35例，混合性酸中毒30例，其中低钠血症25例，低钾血症6例，低钙血

5、症4例。先天性心脏病患儿皆有不同程度的电解质紊乱。2.3预后：92例患儿中，治愈66例，好转16例，未愈（自动出院）8例，死亡2例（见表1b3讨论重症肺炎是危及婴幼儿生命的危重症，治疗须及时、准确。本组病例分析表明，重症肺炎患儿呼吸性酸中毒多于代谢性酸中毒，这与婴幼儿气道狭窄，炎症分泌物易堵塞，加之咳嗽无力分泌物排除不畅，引起通气功能障碍有关，同时合并有代谢性酸中毒的重症肺炎患儿病情多数危急。治疗此类患儿，早期应保持呼吸道通畅，及时消除呼吸道分泌物，以减少二氧化碳在体内的存留，保证氧气的供给，从而可防止病情进一步恶化，即使合并有代谢性酸中

6、毒，也首先应保持呼吸道通畅，切忌盲目纠正酸中毒。笔者治疗40例从普通病房因呼吸困难转至ICU拟上呼吸机治疗重症肺炎患儿，经充分雾化吸痰后，呼吸困难的症状皆大大缓解，仅有6例合并有先天性心脏病病情危重的患儿使用呼吸机辅助呼吸，其余皆治愈。重症肺炎合并有先天性心脏病的患儿，易合并代谢性酸中毒，且死亡率较高，临床治疗上仍应以改善呼吸道通畅为主，必要时予以纠正酸中毒［3］。在吸痰时动作易轻柔，以免额外刺激加重患儿心脏负担，加重病情。重病肺炎患儿在酸碱失衡的同时，还易出现电解质紊乱，以低钠血症多见，其次是低钾和低钙血症。低钠的原因考虑系患儿缺氧刺激

7、压力感受器和丘脑下部，促使抗利尿激素分泌增多，加之钠摄入减少，丢失增多所致。低钾的原因考虑与患儿病情危重，摄入不足及输注葡萄糖液促使钾离子内流有关，低钙考虑与组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙浓度相应降低。因在纠正酸中毒过程中，随着钾离子和钙离子向细胞内流增多，更易出现低钾和低钙血症，故应纠正电解质紊乱，给予及时有效的治疗，这对缓解病情、提高患儿治愈率有很大的帮助。收稿日期：2006-09-21