婴幼儿重症肺炎诊治

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1、婴幼儿重症肺炎的诊治婴幼儿重症肺炎是儿科医生在临床工作中经常遇到的病例，症状重，处理难度较大。有些病例反复发作，因此要认识其发病机制和主要病因与诱因、临床过程中呈现的不同状态，合理和规范化临床治疗对策，是病情好转，避免呼吸衰竭的关键。1、病因出生-生后20天：B族链球菌、G+肠道病菌、巨细胞病毒3周-3个月：沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒、肺炎链球菌、金葡菌4月-4岁：RSV、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体5-15岁：肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌2、发病机理：病原体直接侵袭、机体反应性改变、免疫机制参

2、与，三者共同作用。3、临床表现：多数患儿先有上呼吸道感染，逐渐出现发热、咳嗽、气促，多数热型不规则，亦有表现弛张热或稽留热。其他表现还有进食困难、呕吐、腹泻等。少数有些有皮疹。常见体征包括呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋、烦躁、紫绀、矛盾呼吸等。听诊有哮鸣音或湿罗音。肺泡含气量增加时，膈肌下移使肝下界下移。X线胸片示肺内斑片状影，可明确肺炎诊断。病原学诊断：鼻咽分泌物培养，特异性抗体测定等。4、不同病原肺炎的严重状态：金葡菌：两肺大叶性、多发性化脓性病变，易形成脓胸或脓气胸，可表现全身中毒症状、败血症、感染性休克，MODS。铜绿假单胞菌：进行性紫绀、咳绿色或黄色浓痰，

3、双肺下野呈弥漫性浸润和多发性小脓肿、脓胸，肺部血管炎症性坏死和血栓。有全身中毒症状、败血症、感染性休克、MODS、中央坏死的出血性皮损。腺病毒肺炎：髙热、呼吸困难、重度喘憋、面色青灰、紫绀，4-7天后出现肺部干湿罗音，肺实变,少量胸腔积液.可有全身中毒症状,少数患儿有皮疹.RSV毛细支气管肺炎：可成流行趋势，小婴儿多毛细支气管炎为主，喘憋性咳喘，发热或不发热，少数可发展为ARDS。真菌肺炎：多见于长期应用抗生素、免疫抑制剂，恶性病化疗，表现畏寒、髙热、剧嗽、白色粘冻样痰、咳血、胸膜炎症、呼吸困难。5、婴儿重症肺炎三种临床状态及发展趋势急诊状态危重状态亚急性、慢性疾病状

4、态6、婴幼儿重症肺炎的处理策略快速心肺功能评估和监测保持气道通畅及优先应用经鼻通气正压支持策略婴儿重症肺炎合并心衰的处理。