老年重症肺炎的诊治体会

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1、老年重症肺炎的诊治体会冯秋芳(哈尔滨市第一社会福利院老年医院150086)【中图分类号】R563.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0103-02【摘要】目的探讨老年重症肺炎患者的临床诊治特点。方法回顾分析了收治86例老年重症肺炎患者的临床资料。结果86例中治愈14例，好转20例，死亡45例，放弃7例。结论老年重症肺炎•有起病隐匿、病情危重、进展迅速、死亡率高的特点，若及时有效救治，可以挽救生命。【关键词】老年人重症肺炎诊治老年重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病，其临床A有起病隐匿、病情危重、进展迅速、死

2、亡率高等特点。木文回顾分析了收治86例老年重症肺炎患者的临床资料，体会如下。1临床资料1.1一般资料木组86例，男48例，女38例，年龄65-95岁，平均(73.4±15.8)岁。所有病例符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于《社IX:获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)或《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(草案)中重症肺炎的诊断标准［1-2］。其中社区获得性肺炎33例，医院获得性肺炎53例，分别占38%和62%。其中76例合并基础疾病，COPD41例，脑血管病后遗症32例，糖尿病25例，冠心病、心力衰竭23例，术后6例，肾

3、功能不全6例，长期营养不良15例，恶性肿瘤3例。合并一种疾病15例，两种疾病26例，三种及以上21例。1.2临床表现临床最为常见的症状为呼吸频率加快及呼吸困难(70/86,81.4%),其次意识障碍(38/86,44.2%),发热(30/86,34.9%},咳嗽(23/86,26.7%)咳痰(13/86,15.1%),合并误吸(10/86,11.6%),部分患者出现纳差、精神萎靡。体格检查多可发现血压下降、肺部出现湿啰音、胸腔积液、低蛋白血症、尿少。入住后均在未应用抗生素之前留取痰液行痰培养，并做药物敏感试验。1.3辅助检查胸片或肺CT

4、提示多个肺叶斑片状或片状阴影，其中左肺炎(24/86，27.9%｝，右肺炎(40/86,46.5%),双肺炎(22/86，25.6%),胸腔积液18例。白细胞升高80例，≥10×109/L[(13.6±5.9)×109/L]，白细胞减少6例，≤4×109/L[(2.8±l.l)×109/L]血小板减少2例，≤100×1012/L；贫血13例，白蛋白低于30g/L31例;消化道出血43例，I型呼吸衰竭41例，II型呼吸衰竭15例，肝功

5、能异常13例，电解质紊乱35例，低血糖2例，并发1-2个脏器功能不全36例，合并3个及以上脏器功能不全19例。1.4病原学结果CAP患者5例未检出致病菌，检出革兰阴性菌22株，分别为铜绿假单胞菌9株，大肠埃希菌5株，肺炎克雷扪菌4株，流感嗜血杆菌3株，鲍曼不动杆菌1株。检出阳性菌10株，分别为肺炎链球菌7株，葡萄球菌3株。白色念珠菌2例。7例患者检出2种病原菌，1例患者检出3种病原菌。HCAP患者2例未检出致病菌，检出革兰阴性菌40株，分别为鲍曼不动杆菌14株，铜绿假单胞菌9株，大肠埃希菌9株，肺炎克雷怕菌7株，奇异变形杆菌1株。检出阳

6、性菌15株，分别为MRSA11株，肠球菌4株。白色念珠菌2株，热带念珠菌1株，光滑念珠菌1株，曲霉菌1株。25例患者检出2种病原菌,12例患者检出3种病原菌。1.5治疗1.5.1入住后需要气管插管通畅气道61例，鼻导管吸氧5L/min36例(包括7气管插管未机械通h),机械通7气50例。1.5.2抗生素应用选择较为广谱的、杀菌力强的药物，存在误吸的患者予替硝唑联合抗炎治疗。待细菌培养结果出来后再根据培养结果调整敏感抗生素。1.5.3祛痰、调节免疫、调控血糖水平、控制血压、调整内环境、抑酸、预防下肢深静脉血栓等并发症。2结果86例中治愈1

7、4例，好转20例，死亡45例，放弃7例。3讨论3.1肺炎是老年人最常见疾病之一，具有发病率高、起病隐匿、死亡率高的特点。据报道老年重症肺炎的病死率高达50%以上［3］。本组86例中死亡45例，死亡率为52.3%，与报道的相符。由于老年人解剖及生理功能的下降，多存在基础疾病，因此发病率高。而且由于0前普通肺炎患者多因各种原因不及吋就医或者先自己服用药物，治疗不得当而延误最佳治疗时机，也是最终出现病死率高的原因之一。3.2临床表现不典型，常被原发病症状所掩盖。①临床上以呼吸急促、呼吸困难、意识障碍、发热为首发症状较常见，而咳嗽、咳痰则常因为

8、老年人咳嗽反射减弱，呼吸道症状不明显而发生误诊或漏诊。由于患者气道干燥、形成痰栓，不能咳出;或因意识障碍不能自主咳痰，而表现出气道受阻的征象，如呼吸急促、呼吸困难等。②老年人体温调节功能下降，对发热耐受性低