儿童重症肺炎诊治进展

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1、儿童重症肺炎诊治进展　　1重症肺炎的流行病学　　1.1重症肺炎的发病率　　在世界范围内，每年有1.56亿肺炎患儿，其中1.51亿在发展中国家。而我国每年肺炎发病人数高达2100万人。在所有的肺炎患儿中，有7%～13%属于重症肺炎，足以威胁患儿生命并需要住院治疗［1］。　　1.2重症肺炎的高危因素　　RudanI等［1］研究表明引起重症肺炎的高危因素有：非母乳喂养、营养不良、空气污染、低体重、未接种麻疹疫苗。同时，国内学者［3］指出：先天性或获得性免疫功能缺陷、先天性心脏病、先天性代谢遗传性疾病以及早产儿应视为重症肺炎的高危儿。　　2重症肺炎的诊断　　2.1重症肺炎临

2、床诊断标准　　目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。X等［12］提出，对于3个月至5岁的重症肺炎患儿，使用口服阿莫西林的安全性和有效性等同于静脉使用青霉素。2008年，HazirT等［13］通过对2037例年龄3～59个月的重症肺炎随机对照研究结果显示：在没有严重基础疾病（严重营养不良、先天性心脏病）的重症肺炎患儿，口服阿莫西林［80～90mg/(kg·d)］可达到静脉用阿莫西林［100mg/(kg·d)］相同效果。对于低年龄（<6月）、低体重、呼吸明显增快的重症肺炎患儿，口服抗生素治疗失败率较高，不值得推广［14］。广泛推广口服抗生素治疗，不仅缓解医院住院

3、压力，节约医疗资源，也减轻了患儿家庭负担，但是，对于重症肺炎患儿，多数学者仍主张抗生素静脉给药或采用抗生素序贯治疗。　　3.2激素的应用　　对于重症肺炎，临床上对激素的使用尚有争议。一方面，一部分专家认为重症肺炎由于IL6、CRP、TNF等炎症介质的大量释放，引起全身炎症反应，出现各个组织器官并发症，而糖皮质激素可减轻炎症反应。ConfalonieriM等［15］的随机对照临床试验结果表明：小剂量糖皮质激素可加速重症肺炎患儿的肺部炎症消退，减少由于SIRS引起的并发症，此外，还可缩短机械通气时间，减少住院日期。另一方面，Salluh等［16］根据GRADE系统检索

4、文献荟萃分析得出以下结论：激素作为重症肺炎的基础用药并不值得推荐，在有效的抗感染治疗的情况下，使用激素是安全的，但是加用激素并不能提高疗效。　　3.3其它辅助治疗　　锌的使用，国际上尚有争议。Brooks等［17］的随机双盲试验结果显示：每天加用20mg锌的辅助治疗，可以加快重症肺炎的恢复，减少抗生素使用，从而减少其并发症及死亡率。与之相反，Bose等［18］认为：在重症肺炎患儿中，使用锌的治疗组与未使用锌的对照组，其临床症状的缓解以及住院时间都没有统计学差异。因而，锌对重症肺炎的辅助治疗效果有待进一步研究。　　4重症肺炎预后不良的因素　　文献报道多脏器功能衰竭、并

5、发症、电解质紊乱、小年龄四个因素对婴幼儿重症肺炎死亡率有明显影响［19］。其中，多脏器损害是重症肺炎死亡的主要原因。　　5预防　　重症肺炎的高发病率、高死亡率引起了全世界的关注。要减少其死亡率，不但要提高对其的早期认识，更重要的是及早采取措施预防其发生。疫苗接种是一种减少重症肺炎发病率的有效措施，包括麻疹疫苗、流感疫苗和肺炎链球菌结合疫苗。近年来，麻疹疫苗已经得到普及，但是流感疫苗、肺炎链球菌疫苗在发展中国家其普及率仍然较低［14］。值得注意的是肺炎链球菌结合疫苗，它可预防大多数重症肺炎链球菌肺炎。虽然不同国家、地区以及不同个体的肺炎链球菌血清型有一定差异，但是，肺

6、炎链球菌结合疫苗包括7～13种肺炎链球菌（SP）血清型，可以预防世界范围内50%～80%的儿童肺炎链球菌感染［20，21］。OrinSLevine等［22］的临床试验表明：肺炎链球菌结合疫苗可保护大部分易感儿童。南非的一项临床试验表明，在HIV感染患儿中，肺炎链球菌疫苗可减少肺炎链球菌肺炎发病率的65%，在未感染HIV的儿童中，肺炎链球菌疫苗可减少其发病率的83%［23］。近年来，随着人们对重症肺炎的重视与认识的深入，国内外对儿童重症肺炎诊断标准日趋完善，重症肺炎早期诊断指标的应用以及新治疗方法的出现，重症肺炎的死亡率有所下降。但是我们必须清醒地认识到儿童重症肺炎诊

7、断与治疗，尚存在一些争议，重症肺炎的预防，尚需要普及。【参考文献】　　［1］RudanI,BoschiPintoC,BiloglavZ,etal.Epidemiologyandetiologyofchildhoodpneumonia［J］.BullicrobiolImmunolInfect,2008,41(1):4147.　　［8］BasS,AdhikariRK.Hypoxemiainchildrenoniaanditsclinicalpredictors［J］.IndianJPediatr,2006,73(9):777781.　　［9］NairV,Nie