婴幼儿重症肺炎酸碱失衡的临床意义

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1、婴幼儿重症肺炎酸碱失衡的临床意义婴幼儿重症肺炎酸碱失衡的临床意义【摘要】目的：探讨婴幼儿重症肺炎血气分析及酸碱失衡的影响因索，以降低肺炎患儿的病死率。方法：对92例临床确诊为重症肺炎患儿的动脉血气分析结果，结合其电解质结果进行分析，找出酸碱失衡的类型，并分析其预后。结果：92例重症肺炎患儿均存在酸碱失衡和不同程度电解质紊乱，其屮混和性酸屮毒62例（占67%）,单纯性呼吸性酸中毒24例（占26%）,单纯性代谢性酸中毒6例（占7%）,合并代谢性酸中毒的患儿病情多数危重，预后差；先天性心脏病的肺炎患儿易合并代谢性酸屮毒（100%）。35例重症肺炎患

2、儿合并电解质紊乱，其中低钠血症25例（占71%）,低钾血症6例（占17%）,低钙血症4例（占12%）。结论：治疗婴幼儿重症肺炎患儿除抗感染外，改善呼吸道通畅比单纯用碱纠正酸中毒更重要，同时应维持水电解质平衡。对合并有先天性心脏病的患儿在保持呼吸通畅的同时，耍积极纠正酸中毒。【关键词】肺炎；并发症；婴幼儿；血气分析文章编号：1009-5519（2007）04-0498-02中图分类号:R72文献标识码：A小儿重症肺炎除呼吸系统症状严重外，还常并发有呼吸衰竭、心力衰竭、屮毒性脑病、休克等症的儿科危重症之一，以婴幼儿多见,是婴幼儿时期的主耍死因

3、UP>[l]o重症肺炎时，由于肺泡炎症水肿充血造成肺的通换气功能障碍而致低氧血症和高碳酸血症，易引起酸碱平衡紊乱。本文就92例重症肺炎患儿的血气分析结合电解质结果进行分析，探讨其酸碱失衡类型及影响因素，以更好地指导临床治疗。1资料与方法1.1一般资料:2001-2002年共收治的重症肺炎患儿92例（年龄V3岁），合并先天性心脏病患儿20例，诊断标准均符合《实用儿科学》关于重症肺炎诊断标准^[2],均由感染引起，排除其它因素所致重症肺炎的的可能。其中男63例，女29例，0〜6个月54例，〜12个月19例，〜18个

4、月8例，〜24月个6例，〜36个月2例，平均年龄1.2岁。1.2辅助诊断方法：患儿均在入院当日抽股动脉血，用瑞上产AVL血气分析仪行血分析，同吋抽血行电解质钾、钠、氯、钙、镁检查。92例均行胸片检查证实肺炎存在，疑有先天性心脏病者经心脏多普勒超声证实。1.3统计学处理：统坟采用SPSS统计软件行x2检验。2结果2.1酸碱平衡紊乱：92例患儿均存在不同程度的酸碱平衡紊乱,其屮混合性酸屮毒62例（占67%）,单纯性酸屮毒24例（占26%）,代谢性酸中毒6例（占7%）。合并先天性心脏病患儿均有代谢性酸中性。2.2电解质紊乱：92例患儿中，存在严重电

5、解质紊乱35例，混合性酸中毒30例，其中低钠血症25例，低钾血症6例，低钙血症4例。先天性心脏病患儿皆有不同程度的电解质紊乱。2.3预后：92例患儿中，治愈66例，好转16例，未愈（自动出院）8例，死亡2例（见表l）o3讨论重症肺炎是危及婴幼儿牛命的危重症，治疗须及吋、准确。本组病例分析表明，重症肺炎患儿呼吸性酸中毒多于代谢性酸中毒，这与婴幼儿气道狭窄，炎症分泌物易堵塞，加Z咳嗽无力分泌物排除不畅,引起通气功能障碍有关，同吋合并有代谢性酸中毒的重症肺炎患儿病情多数危急。治疗此类患儿，早期应保持呼吸道通畅，及时消除呼吸道分泌物，以减少二氧化碳在

6、体内的存留，保证氧气的供给，从而可防止病情进一步恶化，即使合并有代谢性酸中毒，也首先应保持呼吸道通畅，切忌盲目纠正酸中毒。笔者治疗40例从普通病房因呼吸困难转至ICU拟上呼吸机治疗重症肺炎患儿，经充分雾化吸痰后，呼吸困难的症状皆大大缓解，仅有6例合并有先天性心脏病病情危重的患儿使用呼吸机辅助呼吸，其余皆治愈。重症肺炎合并有先天性心脏病的患儿，易合并代谢性酸中毒，且死亡率较高，临床治疗上仍应以改善呼吸道通畅为主，必要吋予以纠正酸中毒^[3]o在吸痰吋动作易轻柔，以免额外刺激加重患儿心脏负担，加重病情。重病肺炎患儿在酸碱失衡的

7、同时，还易出现电解质紊乱，以低钠血症多见，其次是低钾和低钙血症。低钠的原因考虑系患儿缺氧刺激压力感受器和丘脑下部，促使抗利尿激素分泌增多，加之钠摄入减少,丢失增多所致。低钾的原因考虑与患儿病情危重，摄入不足及输注葡萄糖液促使钾离了内流有关，低钙考虑与组织缺氧，磷释放增加，血中磷酸盐浓度增高，导致钙浓度相应降低。因在纠正酸中毒过程中,随着钾离子和钙离子向细胞内流增多，更易出现低钾和低钙血症，故应纠正电解质紊乱，给子及吋有效的治疗，这对缓解病情、提高患儿治愈率有很大的帮助。收稿日期:2006-09-21