高频彩超对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值.doc

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1、内容摘要：【摘要】目的了解甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要超声表现及少见的灶性转移特点。方法收集经手术病理证实的甲状腺癌颈部淋巴结转移病人51例的术前超声检查资料，按颈部淋巴结分区记录淋巴结的位置及超声表现。结果51例病人经病理证实有转移性淋巴结298枚，反应增生性淋巴结189枚。转移性淋巴结以ⅲ、ⅳ、ⅱ区分布为主,转移率分别为71.0%、54.8%、51.6%;73.8%纵横比<2，89.2%门部高回声消失，36.6%内部见点状高回声（胶体析出或微钙化），15.4%示囊性变，44.3%显示周边型血

2、流信号，3.7%呈灶性转移。反应增生性淋巴结纵横比<2、门部高回声消失、内部见点状高回声、囊性变、周边型血流信号的出现率分别为22.6%、12.1%、0、0、0。转移性淋巴结组与反应增生性淋巴结组的上述超声指标差异有统计学意义(χ2=29.152～284.884,p＜0.05)。结论甲状腺癌颈部淋巴结超声表现及位置有助于鉴别是转移性淋巴结还是反应增生性淋巴结。【摘要】目的了解甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要超声表现及少见的灶性转移特点。方法收集经手术病理证实的甲状腺癌颈部淋巴结转移病人51例的术前超

3、声检查资料，按颈部淋巴结分区记录淋巴结的位置及超声表现。结果51例病人经病理证实有转移性淋巴结298枚，反应增生性淋巴结189枚。转移性淋巴结以ⅲ、ⅳ、ⅱ区分布为主,转移率分别为71.0%、54.8%、51.6%;73.8%纵横比<2，89.2%门部高回声消失，36.6%内部见点状高回声（胶体析出或微钙化），15.4%示囊性变，44.3%显示周边型血流信号，3.7%呈灶性转移。反应增生性淋巴结纵横比<2、门部高回声消失、内部见点状高回声、囊性变、周边型血流信号的出现率分别为22.6%、12

4、.1%、0、0、0。转移性淋巴结组与反应增生性淋巴结组的上述超声指标差异有统计学意义(χ2=29.152～284.884,p＜0.05)。结论甲状腺癌颈部淋巴结超声表现及位置有助于鉴别是转移性淋巴结还是反应增生性淋巴结。【关键词】甲状腺肿瘤；淋巴结；肿瘤转移；超声检查　　甲状腺癌出现淋巴结转移较早，以颈部淋巴结转移最多见，特别是乳头状癌和髓样癌初诊时约50%～60%已发生淋巴结转移[1]。目前认为颈部淋巴结转移是影响病人预后的重要因素之一。因此，早期发现颈部淋巴结转移,在改善病人预后方面具有重要临床价

5、值。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　2007年9月—2009年3月，收集我院经手术病理证实的甲状腺癌颈部淋巴结转移病人51例，其中男13例，女38例;年龄8～84岁，中位年龄46岁。对疑诊为甲状腺癌并颈部淋巴结转移病人行甲状腺切除术和相应部位颈淋巴结清扫术。所有病人术前均行颈部超声检查，按颈部分区记录淋巴结的部位及超声特征。　　1.2检查方法　　使用gelogiq9彩色多普勒诊断仪，探头频率9.0～14.0mhz。病人取仰卧位，头部后仰或向左、右侧偏斜以充分暴露甲状腺及双颈部增大淋巴结，采用直接

6、扫描法。对超声诊断的转移性淋巴结，应用灰阶超声观察其二维特征，并记录位置。应用彩色多普勒观察其内部血流信号的分布情况，增大淋巴结内部的血流分布分为3型：淋巴门型、中心型和周边型。用脉冲多普勒测量其内部动脉收缩期峰值流速(vmax)和阻力指数（ri）。　　1.3颈部淋巴结分区　　根据1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会制定的颈淋巴结分区方法，ⅰ区：颏下淋巴结和颌下淋巴结；ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组；ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组；ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组；ⅴ区：副神经淋巴链和锁骨上淋巴结；ⅵ区：内脏周围淋巴结

7、或颈前区淋巴结。　　1.4统计学方法　　利用spss17.0统计软件进行数据处理，计数资料比较用卡方检验。　　2结果　　2.1甲状腺癌颈部淋巴结转移病人的病理类型及超声诊断转移性淋巴结的准确性　　51例甲状腺癌病人的病理类型：乳头状癌47例，滤泡状癌2例，髓样癌1例，鳞癌1例。经病理证实转移性淋巴结298枚，其中乳头状癌转移254枚，滤泡状癌转移9枚，髓样癌转移4枚，鳞癌转移31枚。超声诊断转移性淋巴结273枚，超声诊断的准确率为91.6%。　　2.2甲状腺癌颈部淋巴结转移的主要超声特征　　①数目：5

8、1例病人经病理证实转移性淋巴结298枚，41例病人颈部单侧淋巴结转移，10例病人颈部双侧淋巴结转移。②位置：以ⅲ区、ⅳ区、ⅱ区分布为主，转移率分别为71.0%、54.8%、51.6%，ⅰ区、ⅴ区、ⅵ区转移率分别为3.3%、45.2%、29.0%。③形态：其中220枚（73.8%）转移性淋巴结纵横比＜2，呈圆形或类圆形，最长径为0.3～5.7cm，最短径为0.3～4.4cm。④门部高回声消失：266枚（89.2%）转移性淋巴结表现为门部高回声消失。⑤内部点