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1、高频彩超在诊断颈部淋巴结肿大中应用价值［摘要］目的：探讨高频彩超在诊断颈部淋巴结肿大中的应用价值。方法：观察116例均经彩超穿刺引导细针细胞学检查并经活体组织或手术组织病理学检查证实的颈部淋巴结肿大患者的声像图特点进行数量、形态、内部回声、质地、硬度、短径和长径比值(S/L)及彩色血流信号(CDFI)、动脉流速(Vmax)、阻力指数(RI)等指标分析。结果：根据超声检测判断颈部肿大淋巴是否来源于肿瘤转移。淋巴结的长径〉lcm,S/L<2,高度提示为肿瘤转移性淋巴结肿大。结论：淋巴结的S/LV2、淋巴门
2、髓质变窄呈细线状或消失、皮质非均匀增宽为恶性所特有；内部欠均的低回声、周边血流信号增多是判断颈部淋巴结转移的超声诊断指标，且与其他检查方法相比具有一定的优势，可作为首选检查方法。［关键词］颈部淋巴结肿大：高频彩超；鉴别诊断［中图分类号JR445.1［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)12(a)-146-02关于颈部淋巴结转移的报道较多，回顾性分析颈部肿大淋巴结的二维高频超声和彩色多普勒血流表现均可评价颈部淋巴结转移。本文旨在探讨颈部淋巴结转移的超声诊断价值。1资料与方法1.1一般
3、资料研究对象为2001年3月〜2005年4月就诊于我院，均经高频彩色多普勒检查、超声引导穿刺细胞学检查并经活体组织或手术组织病理学检查证实的116例患者。其中，男74例，女42例，年龄16〜68岁，平均42岁。临床症状主要是颈部肿块，肿块大小0.8〜4・0cm,平均(1.8±0,4)cm。1.2仪器与设备西门子G-50及ATL-3500型彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5〜lOMHzo1.3检查方法患者仰卧位或侧卧位,充分暴露颈部,做纵向和横向扫查，记录其超声表现：大小、S/L、形态、数目、边界、内部回
4、声、CDFI、Vmax、RIO2结果检出肿大淋巴结162个，转移性淋巴结肿大89个，其原发性肿瘤为甲状腺癌45例，乳癌14例，淋巴瘤5例，白血病2例：非转移性淋巴结肿大73个，其中，颈淋巴结炎18例，反应增生性淋巴结肿大13例。淋巴结结核8例。炎症、反应增生性淋巴结肿大，其形态规则，多为椭圆型，L/S22,见图1,皮质变窄，髓质强回声相对增宽，可见淋巴门回声，CDFI其内可见点先状、棒样、树枝状血流信号，Vmax(14.5±6.5)cm/ds,RI：0.60±0.10；转移性淋巴结肿大，其形态多呈圆形
5、，淋巴结横径增大，L/S<2,内部回声不均，髓质回声消失或变形移位，有的边界不清，大小不一，相互融合，CDFI内部及周边血流信号增多，流速加快,Vmax(28.8±6.3)cm/s,RI指数增高(0.73±0.02),见图2。3讨论声像图以淋巴结短轴>0.5cm,且长径与短径比p22,彩检查一般无血流出现为标准作为判断异常淋巴结的指标。通过CDFI观查淋巴结内的血流分布形式，区别肿瘤与非肿瘤性，周边型多见于转移性淋巴结肿大和淋巴瘤。反应性淋巴结肿大的阻力指数(RI)通常为高阻型，而低阻抗型与髙舒张期流
6、速有关，常为恶性淋巴结的特征。在超声检查和诊断过程中需仔细观察各个切面淋巴结的特点，结合病史作综合判断。淋巴系统是循环系统的一个组成部分，也是机体网状内皮系统的一个组成部分。颈部淋巴结是全身淋巴结组织的一部分，又是全身淋巴组织的总汇，头颈部疾病常引起淋巴结肿大，全身各部位的癌症也可以转移至颈部淋巴结。本组白血病2例及鼻咽癌中有3例是以颈部肿块为首发体征。颈部淋巴结转移可能有腹膜后淋巴结转移。全身性疾病造成淋巴结肿大或淋巴系统本身的疾病也以颈部为突出，虽然各种淋巴疾病均各有自身的声像图特征，但也常有表现
7、上的重叠、交错，这给鉴别颈部淋巴结病变的性质带来一定困难。已有研究证实，正常淋巴结大小在0.2〜0.5cm之间，超声形态学结构类似肾脏，呈“靶样”结构，中心增强回声区为淋巴门及髓质部，周围的回声区为皮质部，皮质部大部分为向心性宽阔型。本文应用高频探头探查一般不易触及的颈部动脉旁淋巴结。通过相关病理学研究，癌症转移性淋巴结肿大的声像图有其相应的病理基础，癌转移性淋巴结肿大与正常、良性肿大淋巴结的内部组织结构有明显差异，前者淋巴结内癌细胞弥散分布，导致原有正常淋巴结的结构层次完全消失，而二维声像图表现良性
8、肿大淋巴结尚保持正常淋巴结的基本结构。良性肿大淋巴结除长径增大外，仍表现为“肾型”结构，皮质髓质也能分清，CDFI血流信号主要存在于淋巴门处，这是因为正常淋巴结内的血管就是主要分布在淋巴门处，RI通常较高，呈高阻抗型。转移性淋巴结肿大表现为形态趋向于圆形或不规则型，边界大多数欠清晰的低回声结节，淋巴结皮质结构以偏心性宽阔型为主，是恶性淋巴结特有，并可见多个肿大淋巴结聚集在一起，大小不等相互融合或成分叶状（图2）,CDFI示内部及周边血流信号增多，流速加快
