食管癌燕达医院ppt课件.ppt

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1、食管癌arcinoamaoftheesophagus北京燕达医院金哲浩概念：原发于食管恶性肿瘤，以鳞状复层上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难胃最典型的症状。流行病学：1）地区性分布，我国北方发病率130/10万，美国5/10万。其差异很大2）男性高于女性，1.3-3:13）中老年易患病，我国80%的患者发病在50岁以后，高发区人群发病和死亡比低发区提前10年。病因：（一）亚硝胺类化合物和真菌毒素被公认的化学致癌物，亚硝胺其前提为硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等。甲苄亚硝胺诱发大鼠食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉

2、菌和黑曲霉菌等真菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐并能增加二级胺的含量促进亚硝胺的合成。与亚硝胺协调致癌。（二）饮食刺激与食管慢性刺激饮食刺激：粗糙食物、过汤食物、咀嚼槟榔或烟丝可造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。食管慢性刺激：慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者可能由于食管内容物滞留刺激食管（三）营养因素缺乏1、动物蛋白2、新鲜水果3、维生素A、B2、C。食物、水合和土壤内的元素较低1、钼2、硼3、锌4、鎂5、铁。（四）遗传因素食管癌发病常表现家族性聚集现象，在我国高发区，本病以有阳性家族史者达25-50%，其

3、中父系最高，母系次之，旁系最低。（五）癌基因癌基因的激活和抑癌基因的失活有关。（六）人乳头状病毒人乳头状病毒感染与食管上皮增生相关，而食管上皮增生则与食管癌有一定关系。病理（一）临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不规则限于黏膜（原位癌）（-）Ⅰ＜3cm侵及黏膜下层（早期浸润）（-）中期Ⅱ3-5cm侵犯部分肌层（-）Ⅲ＞5cm侵透肌层或外侵（+）晚期Ⅳ＞5cm明显外侵局部淋巴结或器官转移（+）（二）病理形态分型早期癌病理形态分型隐伏型（充血型）：最早期表现，多为原位癌糜烂型：癌细胞分化较差，发病率仅次于斑块型斑块型：最多见，癌细胞分化较好乳头型：癌细胞分化较好，病变较晚中晚期食管

4、癌的病理形态分型1、髓质型：呈坡状隆起，侵及食管各层及周围组织，切面灰白色如脑髓，多见，恶性度高。2、蕈伞型：呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。3、溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。4、缩窄型：呈环形生长，质硬、射击食管周围，食管黏膜呈向心性收缩，出现梗阻早，而出血和转移发生较晚，本病较少见。5、未定型：少数中晚期食管癌不能归上述各型者。（三）组织学分类鳞状细胞癌（90%）、少数腺癌（来自Barrett食管或食管异位胃黏膜的柱状上皮）、未分化癌（恶性度高）（四）食管癌的扩散和转移方式1）直接扩散：早中

5、期食管癌主要为壁内扩散，由于食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官2）淋巴转移是食管癌转移的主要方式3）晚期血性转移至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。临床表现食管癌的早期症状胸骨后不适烧灼感针刺样或牵拉样疼痛进食缓慢并有滞留感或轻度哽噎感食管癌的中晚期症状进行性咽下困难主要症状却也是本病的较晚期表现食物反流咽下疼痛其他症状慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质、左锁骨上淋巴结肿大、声嘶、黄疸、食管支气管瘘、纵膈脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血而死亡及骨转移而发生的疼痛。体征早期：体征缺如晚期：1、消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质体征2、转移时触及肿大而坚硬的浅表淋巴结、肿大而有结节的肝等。实

6、验室检查食管粘膜脱落细胞检查用于高发区现场普查内镜检查与活组织检查直视下作活组织病理学检查可确定诊断，为了早期发现作甲苯胺蓝（癌组织被染）及Lugol碘液（正常组织被染）进行黏膜染色有助于提高检出率。X线检查黏膜皱襞增粗、迂曲、中断，食管边缘毛刺状；小充盈缺损与龛影、局限性管壁僵硬，有钡剂滞留。中晚期有不规则狭窄，充盈缺损，蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。CT检查如果食管壁的厚度＞5mm与周围器官分界模糊有助于外科手术方案的设计及预后判断。超声内镜判断壁内浸润程度、异常肿大的淋巴结、明确肿瘤对周围组织的浸润情况。肿瘤的分期、治疗方案的选择及预后判断。诊断与鉴别诊断诊断

7、50岁以上（高发区40岁以上），如有1、胸骨后停滞感2、咽下困难应及时检查，结合病史，症状分析、实验室检查等可以确诊。鉴别诊断1、食管贲门失弛缓症病因：食管神经丛病变结果：食管下段括约肌松弛障碍临床表现：1）间歇性咽下困难食物反流、下段胸骨后不适感或疼痛病程长、无进行性消瘦X线表现：吞钡检查示贲门梗阻呈漏斗状或鸟嘴状，边缘光滑、食管下段明显扩张、吸入亚硝酸已戊酯或口服、舍下含化硝酸异山梨酯5-10mg,缓解并钡剂通过。2