《食管癌》ppt课件

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1、食管癌卫生部中日友好医院中西医结合肿瘤内科程志强2011-3-41正常食管的解剖特点23概述4食管癌是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤。鳞癌约占90%，腺癌约占10%。我国是食管癌的高发区，也是食管癌病死率最高的国家之一。70～80%为中晚期，少数为早期病人。5年生存率只有30%左右5流行病学6发病率和死亡率食管癌发病率约5~20/10万人，高发区发病率高出5~20倍。占胃肠道恶性肿瘤的5.5%,占全身肿瘤的1%。高发区其死亡率为15.15/10万人（其中男性为20.22/10万人，女性为10.32/10万人）。死亡率居于胃癌、肝癌、肺癌之后。7性别与年龄

2、我国的普查资料男女之比大约为2：1。在高发区，男女发病无明显差异。大多数在40岁以后起病，其中以60～64岁发病率最高（17.95%）。食管癌高发区的发病年龄可提前10年左右。50～69岁年龄组的病死率占病死总数的60%。8种族和移民种族：新疆哈萨克族的食管癌发病率最高，其次为蒙族、维吾尔族、汉族。移民流行病学资料表明:食管癌高发地移民到低发地其发病率和死亡率都高于当地居民。9地区差异①太行山区，包括河南、河北、山西交界漳河流域；②秦岭区，包括陕西、河南、湖北三省交界秦岭东南高发区；③大别山区，包括湖北、河南、安徽10余个县；④川北区；⑤闽粤交界区；⑥苏北区，以江苏

3、扬中县为中心；⑦新疆，有托里县、布尔津县、清河县和新源县，高发区常有明显的高发中心。食管癌死亡率由中心向外逐渐降低，呈不规则的同心圆分布。10病因和发病机制11化学和物理因素1．亚硝胺类化合物和真菌霉素：（1）亚硝胺类化合物（2）真菌霉素2．食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用12营养因素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏可加强硝酸盐类物质的致癌作用，是食管癌的危险因素。食物、饮水和土壤内的元素钼、硒、硼、锌、镁、铁等含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。钼是植物硝酸盐还原酶的重要成分，缺钼可使植物体内的硝酸盐积聚。13遗传背景食管癌的发

4、病有明显的家族聚集现象，这与人群的易感性与环境条件有关。有阳性家族史的食管癌病人约占1/4～1/2，高发区内阳性家族史的比例以父系最高，母系次之，旁系最低。由高发区移民低发区的移民，即使在百余年以后，其发病率也相对较高。14癌基因食管癌的发生，目前认为是癌基因激活或抑癌基因失活等基因变化所致。食管癌的发生不是某一个基因突变的结果，而是与多个基因改变有关。15病毒一些研究发现食管上皮增生与乳头状病毒感染有关，食管上皮增生则与食管癌有一定关系。但两者确切的关系有待进一步研究。16病理和生理学17食管癌可发生在食管任何部位。食管中段最多，约52.69%～63.33%；下段

5、次之，约24.95%～38.92%；上段最少，约2.80%～14.10%。食管贲门癌是近年来食管癌发病的趋势。部位18组织学分型（1）鳞状细胞癌：最多，约占90%；（2）腺癌：约占10%；（3）小细胞癌：为肺外最常见的小细胞癌，易早期转移，治疗后复发率高，预后差。（4）其他：未分化癌和癌肉瘤，少见，但恶性程度高；19食管癌的扩散和转移方式20(1)食管壁内扩散(2)直接浸润邻近器官①食管上段癌可侵入喉部/气管及颈部软组织，甚至侵入甲状腺；②中段癌可侵入支气管，形成支气管-食管瘘，也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入肺动脉，形成食管-主动脉瘘，引起大出血致

6、死；③下段癌可累及心包。受累脏器的频度依次为肺和胸膜、气管和支气管、脊柱、心及心包、主动脉、甲状腺及喉等。21(3)淋巴转移：①中段癌常转移至食管旁或肺门淋巴结；②下段癌常转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移的频度依次为纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。22(4)血行转移：多见于晚期病人。常见的转移部位依次为肝、肺、骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、甲状腺和脑等。23食管壁因缺少浆膜层，因此食管癌的直接浸润方式很重要。肿瘤一旦侵入粘膜下组织，56%的病人已可有血行转移，32%的病人已有淋巴转移；癌组织侵犯至粘膜

7、固有层则12%的病人已有血管内浸润，40%已有淋巴结转移；24临床表现25症状（1）早期症状：主要症状为胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞感或轻度梗阻感。症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现，时轻时重，可有无症状的间歇期，持续时间可达1～2年，甚至更长。下段癌还可引起剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气。26（2）后期症状：①吞咽困难：是食管癌的典型症状。吞咽困难的程度与食管癌的病理类型有关，缩窄型和髓质型较为严重。有约10%的病人就诊时可无明显吞咽困难。27②反流：食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺粘液