《食管癌》ppt课件

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1、食管癌的护理外二科郭三霞解剖生理概要食管分段(1).解剖分段颈段（5cm）食管入口-------胸骨切迹胸段（18cm）胸骨切迹------膈裂孔处上胸段胸骨切迹-------主动脉弓上缘中胸段主动脉上缘------肺下静脉下胸段肺下静脉---------膈裂孔腹段（2cm）膈裂孔----------贲门(2).临床分段上段食管入口--------主动脉弓上缘中段主动脉弓上缘--------肺下静脉下段肺下静脉--------------贲门特点：是一种发生于食管粘膜上皮常见的消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。50~70岁年龄段最多见。占

2、各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人死亡率：16.70/10万人发病率：男性31.66/10万女性15.93/10万流行病学1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万国内:河南居全国之最江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东林县林县2.食管癌的病因病因尚未

3、明确，可能与下列因素有关1.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2.生物性病因：黄曲霉菌毒素等3.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5.饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6.遗传易感因素病理和分型好发部位及发病率以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少组织学分型鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。未分化癌：较少见，但恶性程度高。病理形态分型早期食管癌可分为：隐伏型糜烂型斑块型乳头型中、晚期食管癌的分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型病理分型及发病率扩散和转移1.直接扩散2.

4、淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结三.临床表现ClinicalManifestation早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏六.治疗Treatment手术治疗（主）放射治疗化学治疗辅手术方法Operativemeans1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代

5、食管)2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%护理措施术前护理1.心理护理2.营养支持3.呼吸道准备4.消化道准备心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术营养支持尚能进食者，应给予高热量、

6、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。呼吸道准备术前一周开始准备1.对吸烟者应劝其戒烟，吸烟可使患者术后痰多粘稠，排除困难，增加呼吸道并发症的发生2.指导患者掌握深呼吸法3.练习吹气球4.指导患者掌握有效的咳嗽方法1术前3日口服抗生素。2术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠3对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万U+NS100ml冲洗食管和胃4结肠代食管手术病人，术前3-5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前

7、晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食5术日晨常规置胃管消化道准备术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动术后护理1按全麻术后常规护理，麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位2了解术中情况及术后注意事项，准确无误的连接心电监护仪，密切监测生命体征的变化并记录，如有异常及时通知医生3保持呼吸道通畅，给予持续吸氧2-4L/分，密切观察呼吸频率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳嗽、吹气球，促进肺膨胀，第二日开始协助翻身拍背，指导有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，遵医嘱给予雾化吸入每日2-4次4妥善固定胃管，保持其通畅，防

8、止松动、脱出，观察胃液的颜色、性质及量的变化，口腔护理每日2-4次5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流液的颜色、性质及量的变化