食管癌-ppt教学课件

《食管癌-ppt教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管癌EsophagealCarcinoma1、概述2、流行病学3、解剖生理4、病因及病理5、临床表现6、诊断和预防7、治疗8、护理措施9、健康教育10、新进展一、概述食管癌是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年均病死约有15万人，男多于女，发病年龄多在40岁以上。二、流行病学我国食管癌发病率男性约为31.66/10万，女性约为15.93/10万，占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。国外食管癌以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度人和日本人以及巴西、智利等地的居民发病率较高，而欧洲、北美和

2、大洋洲地区发病率很低。我国发病率以河南省为最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东等省均为高发区。三、解剖生理食管为一肌性管道，下连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成人食管长约25—28cm，门齿距食管起点约15cm。食管分为颈段和胸段。其中有三处生理性狭窄。食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一食管的血液供应来自不同的动脉，上端有甲状腺下动脉的降支，气管分叉部有气管动脉的分支。尽管这些动脉有交通支，但不丰富，特别是主动脉

3、弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。食管是输送饮食的管道。食管的横纹肌由喉返神经分支支配，食管的平滑肌由迷走神经和交感神经支配。食管粘膜对机械性刺激敏感，对不同的食物有不同的运动反应，食物越粗糙，其蠕动越有力。四、病因及病理1、化学病因2、生物性病因3、缺乏某些微量元素4、缺乏维生素5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素6、食管癌遗传易感因素总之，引起食管癌的因素是复杂的、多方面的。有些可能是主导因素，有些可能是促发因素。按病理形态，临床上食管癌可分为四型：1、髓质型2、蕈伞型3、溃疡型4、缩窄型扩散及转移：癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上，下及全层浸润，很易穿过

4、疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴结，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。五、临床表现早期时症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感通常吞咽水后缓解消失，症状时轻时重，进展缓慢。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液不能咽下。常吐粘液性痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵入食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌

5、肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可发生Horner综合症（）；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。后期有时亦可因食管梗阻致内容物反流入呼吸道而引起。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。体格检查时应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结，肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。六、诊断和预防㈠、诊断对可疑病例，均应作食管吞稀钡餐X线双重对比造影，早期可见：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵

6、硬，蠕动中断；④小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。我国创用带网气囊管食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%－95%，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次，向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性可能有帮助。我国创用带网气囊管食管㈡、预防我国在50年代末就开始了食管癌防治的研究，在高发区建立防治研究点。对高发区人群中采取宣传和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现，早期治疗，提高治愈率。80年代后期采用维生素和中草药等作

7、化学治疗预防和人群干预试验。具体措施有：①病因学预防：改良饮水（减少水中亚硝胺及其他有害物质）、防霉去毒、改变不良生活习惯、应用化学药物（亚硝胺阻断剂）等；发病学预防：应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等），积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等；大力开展防癌宣传教育及抗癌知识，在高发区人群中作普查筛选。七、治疗分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗，结果显示以综合治疗效果较好。1、手术治疗手术是治疗食管癌