食管癌常识ppt课件.ppt

《食管癌常识ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、大纲解剖结构病因病理和分型临床表现辅助检查处理原则护理评估护理诊断护理措施护理评价健康教育1食管的解剖生理概要食管是一肌性管道，起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm，起点距门齿约15cm。2食管分段国际（1987年）分段标准：1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。3食管的三处生理狭窄：环状软骨下缘平面，相当于第六颈椎平面。主动脉弓水平食管穿过膈肌裂孔处，相当于第11胸椎平面。食管结构：由黏膜层，黏膜下层，基层和

2、外膜层构成，食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，但供血不丰富，故食管术后愈后能力差。4病因1、化学病因：长期进食亚硝胺含量较高的食物。2、生物性病因：真菌感染3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素：A、B2、C以及动物蛋白、新鲜蔬菜，水果等摄入不足5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素6、食管癌的遗传易感因素5食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少按病理形态分型：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型转移途径：主要通过淋巴转移，血行转移发

3、生较晚。6辅助检查1、影像学检查：（1）食管吞钡X线双重对比造影检查（2）CT、超声内镜检查2、脱落细胞学检查目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。3、纤维食管镜检查7临床表现早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、半流质饮食，病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。当癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形

4、成食管、气管或支气管瘘。8诊断食管吞稀钡X线双重对比造影早期可见：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小的龛影9处理原则1、手术治疗是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌长度小于5c手术治疗效果较好。禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变范围大，已有穿孔征象③已有远处转移对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的。2、放射疗法3、化学药物治疗10护理评估1、术前评估健康史及相关因素

5、一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业、居住地和饮食习惯等。疾病史：病人有无吞咽困难、呕吐；能否正常进食，包含的性质等；病人有无疼痛，疼痛的部位和性质；是否因疼痛而影响睡眠。既往史：病人有无糖尿病、冠心病、高血压等病史。家庭史：家庭中有无肿痛病人等。身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有无异常情况心理和社会支持状况2、术后评估有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症。11护理诊断营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。低效性呼吸形

6、态与肺部受压情况有关有感染的危险：与手术伤口及留置引流管有关潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。12护理措施术前护理心理护理营养支持保持口腔清洁呼吸道准备消化道准备13消化道准备（1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。14术后护理1.监测并记录

7、生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.结肠代食管术后护理7.放化疗护理8.胃肠造瘘术后护理9.并发症的护理15关于胃肠减压适应症：胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等原理：负压吸引目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、张力，改善肠壁血液循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利于改善全身状况基本组成部分：导管、负压、液体接收瓶拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管胃肠减压管特别注意：1）保护鼻黏膜，滴石蜡油；2）口腔护理；3）禁食；4）口服药物用水调好从管注入，夹管1小时暂停吸引16（一）一般护理保持病

8、房整洁，安静，适宜的温湿度，良好的通风状况，光线适中，有利于患者休息。满足患者的基本生活需求，协助其生活起居，饮食卫生，保