食管癌护理ppt课件.ppt

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1、食管癌护理心胸外科：汪红艳概念食管癌是一种常见的消化道癌肿，其发病率和死亡率各国差异很大。人群分布与年龄、性别、职业，种族，地区、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，居第二位。男性发病率约为31·66/10万，女性约为15·93/10万，发病年龄多在40岁以上。一、病因化学物质：长期进食亚硝胺含量较高的食物，如腌制食品（一个月以上），具有强烈的致癌性。真菌污染：患真菌性食管炎或进食被真菌污染的食物，真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。不良的生活

2、习惯：速食、粗食、过热和过硬饮食、抽烟、酗酒造成食管长期损伤、口腔不洁、炎症或创伤等因素。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素：如维生素A、B2,、C，如新鲜蔬菜和水果摄入不足。食管慢性炎症：如胃食管反流等。遗传易感因素：河南林县有阳性家族史者占60%。二、常见发生部位(1)：食管约起于第6颈椎的平面，上连咽部，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm。可分为三段，颈段、胸段、腹段。颈段自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓人口处，胸段分为胸上段、胸中段、胸下段，通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段食管癌较多见（50%），胸下段次之

3、（30%），胸上段较少，颈段食管癌更少。（2）食管有三处生理性狭窄，第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处，有环咽肌围绕；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。此三处狭窄常为肿瘤，瘢痕性狭窄等病变所在的区域。三、分型组织学分型—有鳞癌、腺癌、未分化癌、癌肉瘤几种类型，鳞癌最常见。大体分型（1）早期：多限于黏膜表面（原位癌），未见明显肿块，肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状。（2）中晚期a、髓质型：最常见，约占70%。管壁明显增厚并向腔内、外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起

4、。易累及临近器官，常浸润食管全周。切面呈灰白色，为均匀致密的实体肿块。恶性程度高，对放疗不敏感，切除率低，预后不良。b、蕈伞型：瘤体呈卵圆形、扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚，表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。外侵少，切除率高，预后较好。c、溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小、形状不一，深入肌层，阻塞程度较轻。常累及周围组织，预后不佳。d、缩窄型（硬化型）：瘤体明显纤维组织增生，形成环形狭窄，上段食管易出现扩张，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。阻塞重，预后差。四、转移途径主要通过淋巴转移，血形转移发生较晚

5、。a直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官，如喉、气管、支气管、肺主动脉、喉返神经等。b血形转移：多为晚期表现，通过血液循环向远处转移，常见于肝、肺、骨。c淋巴转移：颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及喷们周围的膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门；胸中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。临床症状术前护理心理护理呼吸道准备胃肠道准备营养支持心理护理病人有进行性吞咽困难，日

6、益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术呼吸道准备术前严格戒烟，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的病人，应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺不张的目的。胃肠道准备注意口腔卫生（不能进食的病人每日用淡盐水或其他含漱液漱口数次；餐后或呕吐后，给予漱口或口腔清洁；积

7、极治疗口腔慢性病灶。）术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前3～5天口服庆大霉素或甲硝唑，注意WitK1的补充。术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。术前安置胃管和十二指肠滴液管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置人，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。食管癌临床表现早期症状：常不明显，但在咽下粗硬食物时，可有哽噎感，停滞感，有时有异物感。中期症状：常有胸骨后烧灼样感，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。时轻时重

8、，进展缓慢，哽噎停滞感常通过饮水后缓解或消失。典型症状：即进行性咽下困难。先是难咽干硬的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。晚期其它表现：当肿瘤累及气管时，形成食管气管瘘时，可出现呛咳和肺部感染；侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵