食管癌综合治疗ppt课件.ppt

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1、食管癌综合治疗及合理用药提纲一、概况二、综合治疗的原则三、合理用药四、常用的化疗方案五、结语发病率死亡率高男性高于女性东西方组织学类型差异显著地区变异性大流行病学特征男性发病率高于女性，东欧国家男女发病率比为7:1[2]。中国高发区的发病率比非洲西部低发区高出20倍[2]。早期诊断困难，5年生存率在10%-25%[1]。世界范围内食管癌发病率和死亡率分居第九、第八位；中国分居第五、第四位。组织学类型也存在显著差异。美国和西欧人群以腺癌为主，占70%[3]；中国以鳞癌居多，占90%以上[4]。食管癌概况1.VerschuurEM,SiersemaPD.Diagnostic

2、sandtreatmentofesophagealcancers.NedTijdschrTandheelkd.2010Sep;117(9):427-4312.ParkinDM,BrayF,FerlayJ,PisaniP.Globalcancerstatistics,2002.CACancerJClin.2005Mar-Apr;55(2):74-1083.2013年NCCN食管癌诊疗指南4.中国食管癌规范化诊疗指南我国食管癌高发区发病率及死亡率References5.中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤2007;16(3):142-146我国食管癌高

3、发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性[5]。WHO统计资料显示，2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病率为7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。我国食管癌发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。食管癌中西方诊治差异西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验较多，以氟尿嘧啶类为基础化疗，倾向手术，检测Her-2等中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留食管的治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期食管癌建议放化疗联合国外

4、的研究结果不能完全适用于中国的食管鳞癌治疗，不能盲目照搬国外的研究结果，应该有条件和有选择地借鉴国外经验。食管腺癌和鳞癌的差异腺癌鳞癌流行情况多见于食管癌非高发区，如西欧国家多见于食管癌高发区，如亚洲、南非、东非、法国北部等发生部位多见于食管远端及胃食管连接处多见于食管中上三分之一段危险因素肥胖、高BMI、胃食管返流、Barrett食管、贲门失弛缓症、酗酒，社会经济地位低下，营养状况差，食物被亚硝胺等污染，缺乏维生素、微量元素等，吸烟，喜食刺激性食物术后预后R0切除后长期预后较好相对术后长期预后差放化疗敏感性敏感性稍欠相对敏感Her-2/neu表达过表达比例较高，约15

5、%左右过表达比例低，约1%-5%食管鳞癌和腺癌是完全不同的两种疾病。食管癌中西方诊治差异——治疗剂量的差异营养状况差确诊时多为中晚期毒性反应耐受性差治疗剂量1.化疗用药量偏低，实际应用≤国外低限水平2.分割药物降低副反应3.同步放化因毒性反应重，文献报道较少，相对序贯放化疗或交替放化疗应用较多国内食管癌患者亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世★★★｝提纲一、概况二、综合治疗的原则三、合理用药四、常用的化疗方案五、结语食管癌治疗发展史20世纪90年代20世纪80年代20世纪70年代19世纪70年代新辅助治疗、辅助治疗、靶向治疗等综合治疗的研究，疗效进一步提高。顺铂与

6、氟尿嘧啶等联合应用，临床疗效明显提高。化疗只用于晚期食管癌，多数采用单药治疗，疗效不理想。1877年Czerny首次报道食管癌手术获得成功，1940年，吴英凯教授在我国开创外科治疗食管癌先河。外科手术单药化疗顺铂综合治疗模式规范化诊治流程治疗策略根据病人情况，科学合理安排术前患者（联合化疗/化放疗）术后患者（联合化疗，化放疗）复发患者（单药序贯化疗、靶向治疗）不同类型不同阶段不同策略积极准确快速缓解治疗更高更快把握机会争取治愈治疗标准规范细水长流延年益寿治疗温和温柔TNM分期分期治疗策略第7版食管癌TNM分期示意图Ⅰ期：首选手术治疗心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗

7、。完全性切除，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜内癌，而粘膜下癌应行标准食管癌切除术。II期：首选手术治疗如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除T2-3N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T1-2N1M0患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，目前尚无证据支持术后化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。对于T1-2N2M0，T3N1-2M0和部分T4aN0-2M0：手术为主的综合治疗；对于Ⅲb和Ⅲc：术前辅助治疗后再手术；建议有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射