食管癌的治疗 ppt课件

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1、全国高级医师研讨班(2002年10月18日北京)中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院放射治疗科肖泽芬食管癌的治疗影响预后的因素治疗方法与治疗效果进一步研究合作课题影响预后的因素期别的早晚局部(手术后的病理标本)淋巴结血行转移目前的检查手段肿瘤侵润深度与淋巴结的转移率的关系三野淋巴结清扫两野淋巴结清扫ep0％（14例）0％(41例)mm30％（40例）10.6％(104例）sm51.7％（230例）33.8%(370例)mp67.9%(290例)55.1%(430例)a177.5%(289例)63.3%(534例)a

2、281.4%(684例)70.5%(841例)a383.0%(218例)73.6%(435例)合计72.9%(1791例)58.7%(2799例)oncology199148:411-420食管癌直接侵犯的部位及发生率（尸检）受侵部位发生率例数%气管支气管54/111~16/3049～53主动脉20/111~3/306.0~18心包15/11113.0无浸润103/11139.0肿瘤部位颈段和上段食管癌－侵犯甲状腺约占6%～12%中段最常见为气管及支气管－32%～36％淋巴结转移率与淋巴结转移部位的关系淋巴结转移部位三野清扫两野

3、清扫颈淋巴结26.4％（491/1791）纵隔淋巴结55.8％（1000/1791）40.8％（1142/2799）腹部淋巴结43.8％（787/1791）38.1％（1067/2799）oncology199148:411-420食管癌淋巴结的转移率(尸检和手术时两野/三野)淋巴结转移率(%)病变部位锁骨上纵隔隔下上段6~46.356.1~759~40中段6~3553~5525~46下段4~3838~5242~74.1血行转移殷蔚伯1980年报道3798例放射治疗食管癌－远地转移占4.5%495例食管癌根治术后放射治疗失败

4、原因时发现远地转移率38%远处淋巴结转移率为17.5%（76/434）血性转移率占20.5%（89/434例）尸检发现内脏转移率为39%~57%（国外资料）最常见的部位为肝(23%~57%),肺(18%~52%)各内脏的转移比率与其细胞的分化程度有关不同细胞类型内脏转移率(111例尸检资料)转移部位总例数(98例)鳞状细胞癌(73例)未分化癌(23例)内脏转移49(50%)29(40%)20(87%)肺30(31%)16(22%)14(61%)肝23(23%)13(18%)10(43%)胸膜17(17%)10(10%)7(3

5、%)骨13(13%)6(8%)7(30%)肾10（10%）5（7%）5（22%）Quint等1995年报道838例食管癌有147例占18％在治疗前为M1期，69％（102／147例）－胸部和腹部CT25％（37／147例）－是手术在选择治疗方法前应常规检查胸／腹部CT扫描或腹部B超检查M1期的概念（AJCC）－胸段食管癌有锁骨上淋巴结和／或颈部淋巴结或腹腔淋巴结不包括胃周围淋巴结转移颈段食管癌除颈部淋巴结转移外，其他部位淋巴结转移均为M1期日本作者Kato报道844例胸段食管癌中有197例采用三野淋巴结清扫分析的结果发现胸段食管

6、癌颈淋巴结转移(+)血行转移(-)92例的5年生存率明显的高（p=0.002）颈淋巴结转移(-)48例血行转移(+)颈淋巴结转移－N分期有颈淋巴结转移的5年生存率明显的低于无颈淋巴结转移者（p<0.001）治疗方法手术治疗综合治疗手术＋放疗放疗＋手术化疗＋手术放疗＋化疗放射治疗手术治疗食管癌手术后的生存率%(Orringer1085patients1999year)TNMNo.2年5年0728351I948459IIa1895022IIb795129III2963210Ⅳa29177Ⅳb3960AnnalSurge

7、ry230(3),392-403,1999食管癌手术后的生存率(VisbalAL.220patients.20001)StageN0.5-year%复发率%010800I1994.40IIa3836.041.6IIb2814.372.6III11110.080.7Ⅳ140100AnnalThoracSurg2001;71:1803-8食管癌手术后T与生存率和复发率的关系(VisbalAL.220patients.20001)StageN0.5-year%复发率%T010800T12290.74.5T24114.265.7T311

8、717.468.9T4300100AnnalThoracSurg2001;71:1803-8食管癌手术后生存率复发率与淋巴结的关系(VisbalAL.220patients.20001)StageN0.5-year%复发率%LN(-)7356.528.9LN(+