最新王食管癌的治疗PPT课件.ppt

《最新王食管癌的治疗PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、王食管癌的治疗食管癌的治疗山东省肿瘤医院放疗科王仁本概述中国是食管癌的高发国家（死亡率男性31.66/10万，女性15.93／10万）我国以太行山以北最高(河南省死亡率男性436/10万，女性22.5/10万)病因至今不明(多因素协同作用，如亚硝胺、真菌、微量元素、饮酒、营养不足等)食管癌直接侵犯的部位及发生率受侵部位例数发生率(%)气管和支气管54/111~16/3049~53主动脉20/111~3/306~18心包15/11113无浸润103/11139食管癌的淋巴结转移率食管病变部位锁骨上淋巴结(%)纵隔淋

2、巴结(%)隔下淋巴结(%)上段6~46.356.1~759~40中段6~3553~5525~46下段4~3838~5242~74.1食管癌的诊断方法症状食管X线造影检查（诊断符合率70%~94.5%）MRI和CT检查食管拉网细胞学检查食管腔内超声检查食管镜检查和活检病理检查早期食管癌的症状吞咽食物哽咽感：51%~63%胸骨后不适或闷胀食管内异物感：20%咽喉部干燥及紧缩感食物通过缓慢或停留感中晚期食管癌的症状进行性吞咽困难声音嘶哑颈部或锁骨上淋巴结肿大压迫症状食管癌的x线表现早期食管癌：粘膜皱襞增粗、中断，粘膜破

3、坏和/或龛影。中晚期食管癌：食管腔内粘膜充盈缺损，管壁僵硬，扩张受限。病变上端扩张。EUST分期（超声下第四层面）N分期（形态、大小、内在超声特征、边界）细针穿刺活检极早期局限于粘膜的病变的切除术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度:95%,特异性:80%,阳性预测值:88%,阴性预测值:82%）T分期准确率（82－89％）T1：准确率为83.5％，16.5％夸大T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大T3：准确率为89％，5％低估，6％夸大T4：准确率为89％，11％低估meta-analysis(21series

4、)，Rösch，1995N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％（Catalanoetal,1994）N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％N分期准确率77％（Rösch，1995）－N0：69％－N1：89％细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72％，特异性97％，阳性预测值95％，阴性预测值82％（Reedetal,1999）CT/MRI检查CT扫描正常食管壁厚度为3~5mm.CT扫描可显示食管肿瘤的厚度、肿

5、瘤的浸润范围及与周围器官的关系三维重建显示肿瘤与食管腔的关系，肿瘤的大小及走向。肿瘤偏向管腔一侧占82%~88.7%。CTT分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％）-正常上限5mm-T1、T2：5～15mm-T3：>15mm-T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气管树、左主支气管、心包等）准确率：43.8％N分期（胸段食管）准确率：48％～74％（Holscheretal,1994）准确率：61％～96％，敏感度：8%～75%，特异性：60％～98％（Chandawarkaretal,1996）M分期

6、：肝脏、肺等远处脏器转移MRI在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度－为放疗定位提供参考意见区分术后复发与术野纤维化－纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强T1加权显示为延迟信号或无信号区用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管－总体敏感度与特异性与CT类似：60％自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动－运动伪影空间分辨能力不及CTFDG-PET发现早期食管癌可发现淋巴结（>1cm）转移或远处转移,主要用于证实cN0（Flamenetal，2000）肿瘤附近的转移淋巴结不易区分准确率：37%~90%(低于肺癌)

7、（Luketichetal,1999）[methy1-11C]choline-PET可提高cN1准确率（Koborietal,1999）食管癌伴肝脏多发转移食管癌的病理分型早期食管癌的病理分型1.隐伏型：病变最早均为原位癌，但仅占早期食管癌的1/10左右。2.糜烂型：占1/3左右，癌细胞的分化较差。3.斑块型：占早期食管癌的1/2左右，癌细胞分化较好。4.乳头型：病变较晚，癌细胞分化一般较好，但手术所见属原位癌者较少见。中晚期食管癌的病理分型髓质型占56%~61%蕈伞型占12.1%~17%溃疡型占11%~12.6

8、%缩窄型占5.5%~8.5%腔内型占3.3%蕈伞型和腔内型对放射线敏感，髓质型中度敏感，缩窄型不敏感。食管癌的病理类型鳞状细胞癌占68.5%~90.6%腺癌占6.1%~30.2%未分化癌占1.4%~1.5%其他占1.7%食管癌的分期（1997UICC）T:原发肿瘤TX:原发肿瘤不能测定TIS:原位癌T0:无原发肿瘤证据T1:肿瘤侵及粘膜固有层和粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T