最新食管癌的介入治疗(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的

2、温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅食管癌的介入治疗(1)食管癌概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，又称食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。全世界每年约有30万人死于食管癌。食道癌死亡者仅次于胃

3、癌居第二位,其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食道解剖图病理分型根据形态分为四型（肉眼分型）1、髓质型：最常见，70%，管壁增厚，常累积全层。2、蕈伞型：10%向黏膜表面生长，突向腔内，如蘑菇样。3、缩窄型（硬化型）：7%，明显的环形或短管型狭窄。出现梗阻的症状较早。4、溃疡型：10%，肿瘤的粘膜面呈深凹型溃疡，也可穿透食管壁，累计气管。转移途径：直接扩散、淋巴转移为主（锁骨上、颈部；气管分叉处及胃左动脉旁）、血行转移较晚较少见。病因：食道癌的确切病因不明，但可能和以下因素有关（1）饮

4、食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物（如酸菜、腌制类食物）。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）饮食习惯：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。（6）其他因素：①发病年龄30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。②食管慢性炎症、黏膜损伤及慢性刺激有关。组织学分型（１）鳞状细胞癌：最多见。（２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、

5、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。（３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。分期病变长度范围转移早期0无规定限于黏膜层--Ⅰ＜3cm侵入黏膜下层--中期Ⅱ3—5cm侵部分肌层--Ⅲ＞5cm侵透肌层或有外侵局部淋巴结+晚期Ⅳ＞5cm明显有外侵远处转移全国拟定食管癌病理分期症状—早期症状一、食道癌的早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食

6、物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。3.食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。4.咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显。5.其他症状，少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状。二、中晚期症状典型症状是进行性吞咽困难。缩窄型出现梗阻症状早而重；肿瘤表面组织坏死脱落后，症状能缓解。溃疡型出现梗阻症状较晚，但易局部有炎症水肿。应用抗生素能缓解。误以为病情好转。呕吐：梗阻严重，上段食管扩张，压力增高，将刚进的食物和唾液呕出，特点不含胆汁。持续性胸背

7、部疼痛（肿瘤外侵压迫纵膈肋间神经）呼吸困难、声音嘶哑、Horner综合征，等脱水、消瘦、贫血、体重下降、面色灰暗。特别注意的是左锁骨上淋巴结肿大。外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.压迫颈交感神经节－Horner综合征4.侵入主动脉－大呕血5.侵入气管－食管气管瘘食道癌晚期常见并发症（1）交感神经节受压:癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。（2）出血或呕血:一部分食管癌病人有呕吐，个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。（3）器官转移:若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能