最新介入性超声.教学讲义PPT课件.ppt

《最新介入性超声.教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、介入性超声.概念：1983年哥本哈根世界介入性超声学术大会首次提出介入性超声（interventionalultrasound）概念。范畴：超声引导下的各种穿刺与治疗（穿刺活检、抽吸、引流、注药治疗、微波与射频治疗等）、腔内超声（血管内超声、经直肠超声、经阴道超声以及超声胃镜等）、术中超声、超声造影、高强度聚焦超声等。介入超声概述超声引导下的穿刺技术2、针具与导管穿刺针国际标准以G（Gauge）表示型号，如18G17cm，G前面的数字表示穿刺针外径大小，数字越大，外径越小；G后面的数字表示穿刺针长度。国产针习惯性以号数表示，如7号、8号等，号数越大，针的

2、外径越大。仪器与操作技术穿刺针规格型号与外径大小对应关系表国际规格(Ｇ)2423222120191817161412国内规格(号)56789101214162028外径(mm)0.50.60.70.80.91.01.21.41.62.02.8仪器与操作技术导管引流管的规格依其外径的粗细以F表示。1F=1/3mm。但要注意，相同规格的导管，由于其材质与壁厚不同，内径可能存在较大差异。仪器与操作技术3、临床常用穿刺针具简介（1）普通穿刺：临床使用最普遍的有PTC针或Chiba针（千叶针）。可用于穿刺针吸活检、含液病变的穿刺抽吸、局部药物注射治疗以及胆道、肾

3、盂等穿刺。其结构简单、操作方便，穿刺到达靶部位后，抽出针芯，连接上注射器就可进行相应操作。如配以导引钢丝、扩张管和引流管，还可进行穿刺置管等操作。仪器与操作技术（2）穿刺活检：抽吸式活检针如Sure-cut针、Sonopsy-C1针、Vacu-cut针等。此类针的特点是针管、针芯和抽吸用注射器三者构成一体，提拉针栓后形成负压，利用负压切取组织。仪器与操作技术切割式活检针如Tru-cut针、槽式活检针等。此类针的针芯前端靠针尖处有一2~2.5cm长的凹槽，针管与针芯配合构成活检腔。当穿刺针尖到达目标后，先推进针芯，使针芯前端凹槽部分进入组织内，然后固定针芯，

4、快速将针鞘向前推进，利用针鞘前端的切割刃将针芯凹槽内组织切割下并封闭在凹槽内，从而获取组织。仪器与操作技术1982年，Lidgern等首次应用于临床。活检枪内装有两组弹簧，分别与穿刺针芯和针鞘相连。当穿刺针进入靶目标后，触发扳机，针芯先被高速弹射刺入病灶，随即连带触发与针鞘相连的另一组弹簧，弹射针鞘切割嵌入针芯前端凹槽内的组织并将凹槽封闭，在瞬间即自动完成手动操作切割组织的全过程。自动活检枪仪器与操作技术（3）穿刺置管套管法通常采用套管针进行，用于穿刺抽吸、冲洗或置管引流。套管针由金属穿刺针和塑料外套管组成。穿刺进入液腔后，向前推进外套管的同时退出金属穿刺

5、针即可。为了防止引流管脱落，金属穿刺针抽出后，有些引流管前端自然卷曲呈猪尾状。部分导管前端有多个侧孔，以保证引流通畅。仪器与操作技术导丝法除套管针外，还有一些用于穿刺置管的专用器具，如Cook-Cope胆系引流系统、Cook-Cope造瘘系统等。这些系统主要由普通穿刺针（PTC或Chiba针）、导引钢丝、扩张管、引流管等配套组成。以Cook-Cope胆系引流系统为例，使用时，先在超声引导下进行胆道穿刺，成功后抽出穿刺针芯，沿针鞘内置入导引钢丝，拔出穿刺针鞘，循导引钢丝插入扩张管扩张通道后置入引流管，再退出导引钢丝，固定引流管。仪器与操作技术图超声引导下胆管

6、穿刺置管引流。左图为引流管置入前，大箭头所指为扩张的肝内胆管，小箭头所指为穿刺针；右图为引流管置入后，小箭头所指两条平行细线状回声即为置入的引流管。1、适应症超声引导下穿刺由于具有简单、安全、准确、微创、并发症少等优点，临床应用十分广泛。原则上讲，凡超声能够满意显示的病灶或结构，如果临床需要，同时又无禁忌症的患者，均可进行。2、禁忌症（1）患者无法配合，如频繁咳嗽、躁动等；（2）有严重出血倾向的患者；（3）病灶紧临重要脏器结构或大血管，或穿刺进针路径上有重要脏器结构或大血管而又无法规避；（4）动脉瘤、嗜铬细胞瘤、肝脏表面的血管瘤或癌结节、胰腺炎等

7、不宜进行穿刺。穿刺禁忌症与适应症穿刺前准备1、器具选择与准备（1）穿刺针具：超声引导穿刺细胞学检查原则上采用20~23G的细针（Chiba针）；组织学检查一般多选用自动活检装置（活检枪），与之配套的穿刺针通常选用14G、16G的Tru-cut针或改良Tru-cut针；如无自动活检抢，也可选用21G或18G的配套抽吸式活检针如Sure-cut针Sonopsy针。为了减少针道污染、保证细针穿刺的准确性，常须选用相应的引导针，该针穿刺时只穿刺腹壁不进入腹腔（2）穿刺包：应包括手术刀、洞巾、敷料、镊子、手术缝合针线等。（3）其他：包括注射器、无菌试管、培养

8、管、生理盐水、固定标本的试剂等等，根据具体情况而定。介入治疗室还必