介入性超声ppt课件.ppt

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1、第二十八章　介入性超声1第一节　超声引导穿刺的技术原则一、影响超声引导穿刺精确的因素1.分辨力和超声束厚度（部分容积）效应　目前超声仪有较高的图像分辨力，理论上纵向分辨力为1/2波长，在实时扫查中受多种因素影响，探头实际的分辨力一般是波长的3~4倍，例如3.5MHz探头，波长约为0.44mm，实际的分辨力为1.3~1.7mm，因此在穿刺中可能有误差。另外，超声图像是一定厚度层内信息叠加后的图像，因此在超声引导穿刺中当针尖垂直于画面方向接近于病灶目标而又在声束厚度范围内时，声像图则呈现针尖位于病灶内的假象（

2、图28-1），这种现象称为声束厚度效应（部分容积效应）。实验研究表明：如要求超声引导穿刺命中率达90%以上，则穿刺目标的厚度直径至少应大于6mm。实时三维超声的应用可提高穿刺的准确性。2.超声探头扫描的盲区　在探头接触面下方至扫描平面之间1~2mm的无回声反射扫描盲区，应避免骨性结构或管道位于盲区而影响穿刺。2第一节　超声引导穿刺的技术原则3.导向器或引导针配置不当　每种仪器的配套穿刺装置与穿刺引导线以及穿刺针的准确性略有差异，术前应进行水槽实验了解，并在术中予以适当纠正。4.呼吸造成的移动　肺、纵隔、腹

3、部脏器均可随呼吸有不同程度的移动，故操作者应在术前训练患者屏住呼吸。5.穿刺造成的移动　当穿刺针接触到靶器官时，该器官会向对侧移位，特别是质地较硬、包膜圆滑、活动度大的目标会出现避让效应，尤其在某些位置不太固定的脏器，其偏移更为明显。锋利的穿刺细针和熟练的操作技术可以减少这一影响。3第一节　超声引导穿刺的技术原则6.针尖形状的非对称性　受力非对称的斜面型针尖在穿刺过程中，由于阻力作用会产生向背侧偏移的分力而使穿刺针偏离目标。采取边旋转边进针的方法，可减少这种影响。受力对称的针尖如圆锥形针尖不会发生这种偏移

4、。7.组织的阻力过大　使用细长穿刺针时，当穿刺路径上有皮肤、筋膜以及纤维结缔组织、硬化的管道等阻力较大的组织时，穿刺针会弯曲变形偏离方向。可先用粗的引导针辅助穿刺皮肤和腹壁，再将细活检针通过引导针进针。4第一节　超声引导穿刺的技术原则二、穿刺途径的选择选择适当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高穿刺准确性，降低并发症。腹部肿块因其来源和大小不同，位置差异很大。虽然自腹前壁作穿刺为常规入路，但肿块位置较深时，则应在侧卧位和俯卧位多方向扫查，以选择自体表至病灶的最短途径进行穿刺，可提高成功率。上腹部穿刺应注意避

5、免损伤肺组织。实时超声下能准确地显示肺底及其在呼吸时的上下移动，但难以显示胸膜腔的下缘及胸膜窦。肺底至胸膜腔下缘距离个体差异较大，在深吸气时，其距离为20~30mm（图28-2）。对于上腹部近隔面的脓肿，宜在肺底强回声带以下30mm处沿肋缘上进针，以避免损伤及污染胸膜腔。5第一节　超声引导穿刺的技术原则胆囊穿刺可能会引起胆汁外漏，引发腹膜炎，故一般情况禁忌胆囊穿刺。若因病情需要必须作胆囊穿刺时，宜选择经过肝脏胆囊床的入路，以减少胆汁外漏的发生。消化道穿刺是否损伤胃肠道或污染腹腔多有疑虑。腹部穿刺与消化道的

6、关系一般分为三种情况：①穿刺的脏器紧邻腹壁，注意深度一般不易误伤消化道。②胃肠道本身的肿瘤或病变。用细针穿刺病变组织做活检，一般不会引起局部感染或腹膜炎，是相对安全的。③腹膜后病变，如胰腺病变穿刺，难免要穿过胃肠，若无胃肠梗阻、淤血及肿胀状态，在空腹下穿刺仍然是安全的；对肾、肾上腺或腹膜后血肿等穿刺，原则上应采用侧卧位经侧腹壁或后腹壁进针，避免穿刺针进入腹膜腔损伤消化道。6第一节　超声引导穿刺的技术原则三、穿刺针具的选择（一）自动穿刺枪特制的自动穿刺枪上具有弹簧装置，操作时打开穿刺枪盖，把配套穿刺针安放在

7、穿刺枪上，盖好穿刺枪盖，拉紧弹簧，上好保险，再进行穿刺。当穿刺针进入目标组织后，按动扳机，利用弹簧的弹性快速推动针芯与套针切割组织，完成组织活检的操作。现在广泛应用的是一次性自动组织切割针（tur-cut组织活检针），原理与巴德自动穿刺枪相似，但枪体与穿刺针合为一体，操作简捷方便（图28-3，28-4）。7第一节　超声引导穿刺的技术原则四、穿刺注意事项穿刺时患者屏气不动，避免呼吸造成的影响。当针尖显示不清时不宜穿刺，同时穿刺中应注意避开坏死区及血管。五、硬化剂的选择及肿瘤局部病灶的介入治疗选用95%的乙醇

8、和50%高渗葡萄糖治疗囊性病变，95%的乙醇、微波、射频和激光凝固治疗肝癌，放射粒子植入治疗前列腺癌等。六、介入超声安全性及并发症的处理在实时介入超声操作中，若能严格选择适应证和禁忌证，熟练掌握各种穿刺技术，则并发症发生率较低，穿刺较为安全。常见的并发症，如肾穿刺后的血尿，肝囊肿酒精（乙醇）硬化治疗后的发热、疼痛等，一般不需要特殊治疗，给予对症处理即可。8第一节　超声引导穿刺的技术原则（二）穿刺针常用的穿刺针种类与规格有如下几