基础篇之介入性超声课件.ppt

《基础篇之介入性超声课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、基础篇之介入性超声医学影像科（超声）其技术核心是借助实时超声引导，将特制的诊断或治疗用穿刺针具准确进入靶目标，在微创的条件下，完成各种穿刺活检、抽吸、引流、注药治疗，进行肿瘤的冷热消融和放射性粒子近距离照射等操作。超声介入怎么做优势和特点引导准确简单方便安全可靠费用低廉粗针与细针粗针：外径等于或大于1mm细针：小于1mm穿刺针的直径规格：国内标准(号)67891012141620国际标准(G)232221201918171614内径(mm)0.60.70.80.91.01.21.41.62.0外径(mm)0.40.50.60.70.81.01.

2、21.41.8超声引导徒手穿刺超声引导经穿刺架穿刺安装穿刺架的穿刺探头普通穿刺PTC穿刺适应证原则上，凡超声能够清晰显示的病灶或结构，如果临床需要，同时又无禁忌证的患者，均可进行。穿刺禁忌证超声影像不能清晰地显示穿刺部位者患者无法配合，如频繁咳嗽、躁动等（第3版取消）患者有严重出血倾向我院一般要求凝血酶原时间<25秒PT活动度>50%血小板>50无安全入路动脉瘤、嗜铬细胞瘤、肝脏表面的血管瘤或癌结节及胰腺炎等不宜穿刺超声引导下穿刺检查细针穿刺细胞学检查细胞学穿刺组织活检组织条适用范围超声可显像的占位性病变的鉴别诊断不典型囊肿或脓肿的进一步确诊优缺

3、点优点：简便、安全、有效缺点：难以作出确切的组织学分类适用范围早期肿瘤或细胞学检查未能确诊怀疑是转移性肿瘤须确诊手术禁忌优点：简便易行、损伤小、安全免除了手术的痛苦一般能明确组织类型及分化程度，作出具体的组织病理诊断穿刺活检肝脏切割针组织活检过程肝脏细针组织活检过程活检枪射程可调式15mm及22mm两档射程可调穿刺置管套管法导丝法穿刺置管引流用具引流管套管针与引流导管超声引导下囊肿穿刺抽液及硬化治疗原理：囊壁细胞脱水、发生凝固性变性坏死而失去囊液分泌功能操作步骤适应证直径大于5cm的囊肿需进一步明确诊断压迫症状的合并感染患者自身有明显症状禁忌症与

4、重要管道相通的囊肿（第3版单独拿出肾盂旁囊肿伴压迫症状者为适应证）重要管道的扩张多囊肝、多囊肾一般不宜硬化治疗（第3版改为适应证，为明显增大者造成局部压迫症状）不能排除血管瘤或动脉瘤的囊性病变，其中特别指出包虫性囊肿酒精过敏者超声引导下脓肿介入性治疗禁忌证：肠袢间的脓肿多发性小脓肿或分隔较多的脓肿相对禁忌（腹部脓肿依照发生部位可分为膈下、盆腔、肠袢间、脏器内和腹膜后）浆膜腔抽液引流无绝对禁忌证一般积液量极少或陈旧性积液分隔较多而液体较少者，不建议抽液。经皮经肝穿刺胆管置管引流适应证：梗阻性黄疸，肝内胆管扩张内径≥4mm，术前胆道解压或不宜马上手术

5、者而行姑息性胆道引流者禁忌证：作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性冶疗方法，无绝对禁忌证肿瘤的消融治疗定义：局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤靶向定位，用物理或化学的方法杀死肿瘤组织途径有：经皮、经腹腔镜、开腹超声引导下肝脏肿瘤热消融治疗适应证：直径≤5cm的单发结节多发结节，如直径≤3cm，数量一般不超过5个；如直径≤4cm，数量一般不超过3个（第3版改为两个3）不能手术切除第3版分为根治性治疗适应证和相对适应证禁忌证凸出于肝脏表面的病灶（第3版删除）肝功能失代偿伴黄疸、大量顽固性腹水者晚期巨大癌（第3版直接指出如超声肝体积2/3，或弥漫性肝

6、癌）、已出现较远处转移者严重感染、恶病质患者有凝血功能障碍，给予止血药、输血治疗改善后仍可治疗介入性超声常见并发症疼痛出血发热药物过敏●●●●疼痛穿刺损伤出血囊液胆汁胰液外溢癌肿无水乙醇注射热疗电化学囊肿硬化术个体差异局部麻醉皮肤胸腹膜囊壁利多卡因0.25-0.5%2-4%基础麻醉镇静镇痛安定5-10mg哌替定25-100mg麻醉出血穿刺途径靶标内肿块囊腔意外损伤凝血机制彩超定点入路呼吸深度止血剂出血量栓塞手术预防及处置发热致热源坏死渗出出血感染温度解热输液引流抗生素预防及处置药物过敏乙醇麻醉剂激素脱敏剂量预防及处置怎样做得更好相互-

7、-信任帮助学习共同进步学而时习之--练习精通学术--总结指导性学问--知己知彼责任--责任心使命感做最好的自己你能勤学苦练熟能生巧谢谢大家！！